الاستجماتيزم (اللابؤرية أو حرج البصر )

 مقدمة عن اللابؤرية 

اللابؤرية Astigmatism هي الحالة التي تلتقي فيها الأشعة القادمة من اللانهاية(البعيد) في مجموعة نقاط مختلفة الموضع في وضع الراحة، ويعود السبب الأساسي إلى اختلاف انحناء سطح القرنية، وله تسمية شائعه وهي الانحراف ولكنها تلتبس لدى الكثيرين مع الحول.
وما يميز اللابؤرية عن قصر النظر myopia أو طول النظرhypermetropia هو أن نقاط التقاء الأشعة التي تقع فقط أمام أو خلف الشبكية، وإنما أمام الشبكية ولكن في أكثر من بؤرة، أو خلف الشبكية وأيضاً في أكثر من بؤرة وفي بعض الحالات أمام وخلف الشبكية.

تشخيص الانحراف Astigmatism of Diagnosis

الشخص الذي يعاني من اللابؤرية astigmatism تكون الصورة لديـه غير واضحة Blurred vision  ،و يعاني من تشوه فـي الصورة وإجهاد فـي العين والذي يؤدي إلى الشكوى من الصداع headache .

بشكل عـام هناك حاجة مستمرة لتغيير مقـاس النظارة، و خاصة لـدى الأشــخاص المصابين بالقـرنية المخروطية Keratoconus ،إلى أن يصل إلى مرحلة يصبح فيها التصحيح مـن خلال النظارة غير مجد، حيث يتم بعدها اللجوء إلى استخدام العدسات اللاصقة الصلبة، وفي الحالات المتقدمة من القرنية المخروطية يكون العلاج من خلال زراعة القرنية.

أسباب الانحراف Cause of Astigmatism

يعتبر اختلاف انحناء سطح القرنية هو المسبب الأساسي لحدوث حرج البصر (اللابؤرية)، و في بعض الحالات يكون السبب ناتجاً عن العدسة الداخلية للعين lens ،وللتعرف على تفاصيل هذه الأسباب فهو كما يلي :

1 _تغير انحناء سطح القرنية Corneal Curvature 

هناك أسباب مختلفة لتغير انحناء القرنية ومن أهمها :

أ- القرنية المخروطية Keratoconus

هي حالة التحول المتدرج فـي شـكل القرنية مـن الشكل الكروي إلى الشكل المخروطي المشوه. في معظم الحالات تبدأ في سن المراهقة وفي حالات قليلة تبدأ في مرحلة الطفولة، تتطور الحاله بالاتجاه الأسوأ و تعاني العين المصابة بالقرنية المخروطية من عدم انتظام شـكل القرنية مع تغير مستمر فـي الضعف الذي يتصف بوجـود درجـات عالية مـن الانحراف مترافقة فـي بعض الحالات مع طول أو قصر في النظر.

ب- عتامات و ندبات القرنية   opacities &  scars in the cornea        

هناك أسـباب مختلفة تؤدي إلى حدوث ندبات و عتامات في القرنية، ما يسبب عدم انتظام سطحها وبالتالي حدوث اللابؤرية astigmatism ومن هذه الأسباب الأصابة بالالتهابات المزمنة، والتقرحات، والجروح القطعية وشبه القطعية. وهناك أسباب   أخرى تؤدي إلى تغير في انحناء القرنية ومنها ضغط الجفن المستمر على القرنية، نتيجة وجود أكياس دهنية أو ارتخاء الجفن وتهدله على العين كما أن هناك بعض التغيرات المؤقتة نتيجة العمليات الجراحية بسبب الخيوط الجراحيه.

2 _تغيرات في عدسة العين الداخلية Lens

في حال حدوث خلل في الأربطة الهدبية الممسكة بالعدسة الداخلية للعين، كما في حال الانفصال الجزئي للعدسة، فإن ذلك يتسبب في حدوث اللابؤرية Astigmatism.

أنواع حرج البصر(الانحراف)Types of Astigmatism 

يصنف الانحراف ثلاثة أشكال رئيسية وهي :

1 -حرج البصر(اللابؤرية) المنتظم   Regular astigmatism

وهو الانحراف الذي يكون فيه محور الانحراف ذو القوة الأضعف ومحور الانحراف ذو القوة الاقوى متعامدان في القرنية الواحدة.
ويندرج تحت هذا الصنف نوعان من الانحراف المنتظم وهما :

أ- حرج البصر المنتظم البسيط  Simple Regular astigmatism

وهو النوع الذي يكون فيه أحد المحاور سليم بصرياً emmetrope والمحور الثاني المتعامد عليه فيه ضعف من نوع قصر نظر myopia أو طول نظر hypermetropia ،وبالتالي يطلق على النوعين :
_ لابؤرية منتظم بسيط (قصر نظر)myopia astigmatism Regular Simple
_ لابؤرية منتظم بسيط (طول نظر) hypermetropia astigmatism Regular Simple

ب- حرج البصر المنتظم المركب  Compound Regular astigmatism  

وهو الانحراف الذي يكون فيه القوة على محورين متعامدين، إما طول نظر وإما قصر نظر وبدرجات مختلفة للقرنية الواحدة.
وبالتالي يكون لدينا في هذا الصنف نوعين من الانحراف وهما :
_ لابؤرية منتظم مركب (قصر نظر)   Regular astigmatism myopia compound
_لابؤرية منتظم مركب (طول نظر ) Regular astigmatism myopia hypermetropia compound

2 – حرج البصر (اللابؤرية) المختلط Mixed astigmatism 

وهو الانحراف الذي يكون فيه لكل محور من المحورين المتعامدين نوع مختلف من ضعف النظر، أي محور عليه قصر نظرmyopia وبالتالي يلتقي جزء من الأشعة أمام الشبكية، و المحور الثاني عليه ضعف نوع طول نظر hypermetropia وبالتالي يلتقي الجزء الأخر من الأشعة خلف الشبكية.

3 – حرج البصر (اللابؤرية) المائل  ( Oblique irregular astigmatism)

وهو مشابه للانحراف المنتظم ولكن المحورين في هذا النوع من الانحراف غير متعامدين.وهناك تصنيف آخر للانحراف وهو :

أ_ البؤرية مع القاعدة Astigmatism with the rule 

وهو الانحراف الذي يكون فيه انحناء المحور العمودي Vertical أكثر من انحناء المحور الافقي Horizontal وبحسب نوع الضعف و القوة يمكن تحديد نوع الانحراف.

في حالة قصر النظر myopia يجب أن تكون القوة على المحور العمودي أكبر من القوة على المحور الأفقي، كي يكون انحراف المحور العمودي أكبر من الأفقي.
القوة على الافقي Horizontal تساوي –  3,00D والقوة على المحور العمودي Vertical تساوي -4,00D،وبالتالي يكون لدينا اور العمودي أكثر انحرافاً من المحور الأفقي.
في حالة طول النظرhypermetropia ،يجب أن تكون القوة على المحور العمودي أقل من القوة على المحور الأفقي كي يكون انحراف المحور العمودي أكبر من انحراف المحور الافقي.
القوة على الافقي Horizontal تساوي +4,00D ,والقوة على المحور العمودي Vertical تساوي + 3,00D، و بالتالي يكون لدينا المحور العمودي أكثر انحراف من المحور الافقي.

ب _ البؤرية عكس القاعدة  Astigmatism against rule

وهو الأنحراف الذي يكون فيه انحناء curvature المحور العمودي Vertical أقل من انحناء المحور الأفقي Horizontal ،وبحسب نوع الضعف والقوة يمكن تحديد نوع الانحراف، وهو معاكس للنوع الأول.

علاج حرج البصر( الالبؤرية ) Astigmatism

مثل أي نوع من أنواع العيوب الانكسارية هناك طرق مختلفة لتعويض الانحراف أو حتى من أجل معاجلته ومن هذه الطرق ما يلي :

1 -النظارة الطبية eye wear لعلاج حرج البصر

يمكن مـن خلال النظارة تعويض معظم أنـواع اللابؤرية والضعـف فـي قوة العين، و بحسـب قــوة الضـعف ومحور الانحراف، و يتـم تثبيت العدسات المناسبة علـى إطـار النظارة، بحـيث تنتهـي مشكلة البـؤر المتعددة، ويصبح مكـان سقوط الاشعة على الشبكية، وبالتالي الحصول على رؤية واضحة. للنظارة سلبيات تتمثل في محدودية حقل الرؤية وتشوه صورة الاجسام المنظور إليها وخاصة في الدرجات العالية، بالاضافة إلى حدوث تأثير منشوري عند النظر من أطراف عدسة النظارة مع وجود زوغانات وانعكاسات غير مريحة.
يعاني بعض الاشخاص من آثار نقاط ارتكاز النظارة على الوجه، ولكن تبقى النظارة في حال الانحرافastigmatism أفضل من العدسات اللاصقة ،فهي تعوض معظم درجات الضعف و على محور الانحراف المطلوب بدقة عالية، وهذا ما يصعب تحقيقه مع العدسات اللاصقة.

2 – العدسات اللاصقة  Contact lenses لعلاج حرج البصر

تستخدم العدسات اللاصقة تسمى بالعدسات الحيدية  Toric C.l لتعويض الانحراف، وهي عبارة عن عدسات القوة البصرية غير متساوية على جميع محاورها، بحيث تتناسب مع اختلاف القوة على محاور القرنية، أما العدسات اللاصقة المستخدمة في طول أو قصر النظر فهي عدسات كروية Spherical أي لها قوة متماثلة على جميع محاورها.

العدسات الحيدية  Toric C.l تكون مزودة بآلية لضبط ثبات العدسة عند استخدامها وفق محور معين، وللحد من الانزياح عن المحور المطلوب فهناك عدة طرق منها وضع منشور صغير أو وضع أثقال تقوم بضبط وضع العدسة، أما العدسات الكروية L.C Spherical فالقوة على جميع محاور العدسة متساوية ولذلك لا توجد مشكلة في حال دوران العدسة.
هناك أنوع مختلفة من العدسات الحيدية L.C Toric ,فهناك العدسات اللينة Soft التي يتوفر منها المؤقت للأستخدام الاسبوعي و الشهري وهناك العدسات السنوية، وهناك أيضاً العدسات الصلبة HardC.L .
في الحالات المتقدمة التي تعاني من انحراف عال يفضل استخدام العدسات اللاصقة الصلبة L.C Toric Hard ،لأنها تعمل على تغير شكل القرنية وتعطي رؤية جيدة، خلاف العدسات اللينة Soft Toric C.L  ،والسبب أن العدسات اللينة هي التي تأخذ شكل القرنية، أما العدسات الصلبة فالقرنية هي التي تأخذ شكل العدسة، والتي يتم تصميمها وفق قياسات دقيقة للحصول على أفضل رؤية.
لا يتم استخدام تشطيب القرنية Radial Keratotomy  في علاج اللابؤرية Astigmatism لان النتائج غير مضمونة وهناك وسائل كثيرة تعطي نتائج أفضل بكثير.

3 – الليزر ( P.R.K) لعلاج حرج البصر

يمكن استخدام الليزر في تصحيح اللابؤرية Astigmatism ،ويمكن علاج ما يقرب من أربع إلى خمس درجات، بشرط عدم وجود قرنية مخروطية.
قبل العملية يتم إجراء بعض الفحوصات للتأكد من توافر المتطلبات الضرورية للعملية وهي توفر السماكة الكافية وعدم وجود مشكلات في القرنية مثل القرنية المخروطية مع ضرورة التأكد من ثبات النظر لكي يحتاج للنظارة بعد العملية مع الاطمئنان من سلامة العين بشكل عام.
يتم استخدام الليزر P.R.K للاشخاص الذين تكون سماكة القرنية لا تكفي لنجاح عملية الليزيك، وبعد العملية يتم وضع عدسات لاصقة علاجية لحماية القرنية و التخفيف من المضاعفات، إلى حين إعادة تشكيل طبقة خارجية جديدة.

4 – الليزيك Lasik لعلاج حرج البصر

يتم استخدام الليزيك Lasik للاشخاص الذين يملكون سماكة قرنية جيدة، وهي أفضل من الليزر من ناحية سرعة الشفاء لانها لا تتطلب إعادة تشكيل الطبقة الخارجية من جديد، كما تمتاز بقدرتها على تصحيح درجات أعلى من الانحراف، وأما من النواحي الاخرى من حيث الفحوصات و المتطلبات المتعلقة بثبات النظر وعدم وجود قرنية مخروطية وسلامة العين الصحية فهي مشابهة لمتطلبات عملية الليزر.

5- الانتراليزك intra Lasik لعلاج حرج البصر

تعتبر الافضل بسبب سرعة الشفاء وأيضاً يمكن إجرائها للاشخاص الذين لا تؤهلهم سماكة القرنية للتصحيح من خلال الليزر أو الليزيك، و تتميز بدقة متناهية في تصحيح الضعف، وتتمتع بدرجة أمان عالية.
وفي حال كان الانحراف عال جداً مترافقاً مع قرنية مخروطية، فإن العلاج الانسب هو زراعة قرنية من متبرع .