جهاز تصوير طبغرافية القرنية Corneal Topography
من الأجهزة اللاذاتية و التي تعتمد على الفاحص في عملية الفحص، وتصنف هذه التقنية من ضمن التصوير الطبي الغير غازي للعين – non invasive medical imaging , والذي يهدف إلى رسم خرائط لإنحناء سطح القرنية mapping the surface curvature of the cornea .
تمثل القرنية السطح الانكساري الأهم في العين، والتي تشكل أكثر من ثلثي القوة الانكسارية الاجمالية للعين، وأي تغير صغير في شكل القرنية، سواء كان نتيجة مرض أو بسبب عمل جراحي، فإنه من الممكن أن يؤدي إلى تغيرات دراماتيكية على وضوح الصور، نتيجة التأثير على عملية انكسار الأشعة و وقوع الصورة على الشبكية .
يعتبر جهاز Corneal Topography من أجهزة تنظير القرنية، والتي تهدف إلى الحصول على معلومات مهمة عن تضاريس القرنية قبل اجراء عمليات تصحيح النظر بالليزر، وعمليات الساد وزراعة العدسة داخل العين، بالإضافة إلى أهميته في عملية اختيار العدسات اللاصقة الصلبة المناسبة، وخاصةً في حالات القرنية المخروطية Keratoconic ، ويقوم الجهاز أيضاً بفحص القوة الانكسارية للقرنية، وتحديد محور اللابؤرية (الانحراف) astigmatism .
آلية عمل جهاز طبوغرافيا القرنية Corneal Topography
الأساس الذي يقوم عليه الجهاز هو تنظير القرنية، والذي يعود إلى عام 1880 ، عندما قام طبيب العيون البرتغالي أنطونيو بلاسيدو Antonio placido باختراع جهاز قرص بلاسيدو Placido s disk ، وهو عبارة عن حلقات بيضاء على خلفية سوداء متحدة بالمركز، و من خلال شكل انعكاس الحلقات على سطح القرنية يمكن تقيم طبغرافية القرنية، إن كانت طبيعية أو تعاني من تندب أو عدم انتظام أو انحراف، وفي حال كانت الحلقات مقتربة من بعضها ورفيعه، فذلك مؤشر على زيادة في التحدب والعكس صحي، وإن كانت صورة الحلقات المنعكسة على القرنية ذات شكل بيضاوي، فهذا مؤشر على وجود انحراف astigmatism ، وإن كانت متعرجة فهو مؤشر على عدم انتظام القرنية .
وفي عام 1896 تم إدخال قرص بلاسيدو إلى جهاز مجهر، واستطاع Allvar Gullstrand حساب الانحناء يدوياً، بالإعتماد على الخوارزمية العددية numerical algorithm .
ثم أضيف له بعض التحسينات التي تحسن الصورة المأخوذة للقرنة، وفي عام 1980 أصبحت عملية تحليل الصورة تتم من خلال الكمبيوتر، وأضيف لها عملية أتمتة التقاط الصورة، فأصبحت العملية أكثر دقة وأكثر سهولة .
تحتوي أجهزة طبغرافية القرنية على برامج داخلية، تساعد على تحليل القياسات استناداً على تحليل حلقات بلاسيدو، الناتجة عن تصوير طوبوغرافية القرنية،
وبعض الأجهزة الحديثة والمتطورة أصبحت تستخدم بالإضافة لتقنية بلاسيدو تقنية تسمى شايمفلوج scheimflug ، وهي عبارة عن كاميرا دوارة، تلتقط صوراً متسلسلة مع تسجيل المعلومات عن سطح الجزءالأمامي للعين .
بهدف اجراء الدراسات التشخيصية على المرضى، ويمكن أن تقدم نماذج ثلاثية الأبعاد لتضاريس السطح الأمامي والخلفي و لسمك القرنية .
يستخدم الجهاز لإظهار البيانات على شكل خرائط طبوغرافية ذات أرقام و ألوان، حيث تعبر الألوان الناعمة مثل الأرجواني والأزرق إلى قوة انكسار ضعيفة وبنية قرنية مسطحة أكثر، أما الألوان الدافئة ، مثل البرتقالي والأحمر فتعبرر عن قوة انكسارية أكبر وبنية قرنية محدبة أكثر .
و بجوار الصورة الملتقطه والتي تظهر التباين اللوني على مناطق القرنية المختلفة، يوجد مؤشر قياس اللون، بحيث يحدد قيمة كل لون، يبدأ من تدرجات الأزرق البارد إلى تدرجات الأخضر وصولاً إلى تدرجات الأحمر الدافئ، وما هي القيمة العددية المقابلة لكل لون، وتظهر المنطقة المسطحة Flat area باللون الأزرق، ومنطقة الانحدار Steep area تظهر باللون الأحمر، أما المناطق باللون الأخضر فهي مناطق التحدب المعتدل، وهذه الأمور مفيدة في اختيار العدسات اللاصقة الصلبة hard contact lenses ، للحالات التي تعاني من وجود قرنية مخروطية ومناطق انحدار يراد تصميم عدسات صلبة تتوافق معها .
وهناك أنواع للخرائط الملونة منها ما يتعلق بالانكسار Refractive ، ويظهر اختلاف القوة الانكسارية على مناطق القرنية المختلفة من خلال الألوان والقيم العددية، أو فيما يتعلق بسمك القرنية Corneal thickness ، ويظهر اختلاف السماكة من خلال اختلاف الألوان والقيم العددية، و أيضاً خرائط المحاور Axial حيث يظهر المناطق الأكثر انحناء على سطح القرنية إن وجدت ودرجة ومحور الانحراق، ويظهر المناطق التي تعاني من انحدار شديد Steep ، والمناطق المسطحة Flat .
آلية استخدام جهاز طبوغرافيا القرنية Corneal Topography
قد تختلف أشكال وتصاميم جهاز طبوغرافيا القرنية بحسب الشركة المصنعة و سنة التصنيع، ولكنها في المجمل متشابه في الأمور الأساسية، و ذات طرق استخدام متقاربة .
للجهاز شاشة عرض مشابهة لشاشة الكمبيوتر تقريباً، و عند بدأ التشغيل يظهر سطح المكتب بنظام ويندوس، مثل الكمبيوتر المكتبي تماماً, وعلى سطح المكتب يوجد تطبيق خاص برنامج الجهاز المعد لتصوير طبوغرافية القرنية، ويمكن وصل الجهاز مع شاشة عرض خارجية مسطحة, وتتصل ملحقات الجهاز من لوحة المفاتيح والطابعة من خلال مأخذ خاصة في قاعدة الجهاز, و الموضوع على طاولة خاصة بالأجهزة الطبية.
الجهة المقابلة للمريض Patient يوجد فيها مكان لتثبيت الرأس والذقن بشكل مريح وصحيح، مع امكانية تعديل ارتفاع مسند الذقن و التحكم بكرسي المريض، ليتم الفحص بشكل سلس ومريح .
مقابل المريض يوجد جزء التصوير والذي يحتوي قرص بلاسيدو Placido ، وفي بعض الأجهزة المتطورة يوجد كميرة قابلة للدوران، لتأخذ صور متتالية أثناء الدوران لمحيط مقدمة العين، من أجل الحصول على تضاريس ثلاثية الأبعاد للقرنية، تسمى بتقنية شايمفلوج scheimflug .
استخدام الجهاز يتم وفق خطوات محددة وأهم هذه الخطوات ما يلي :
• استقبال المريض patient بشكل جيد مع شرح بسيط لوظيفة الجهاز في عمل خرائط مهمة للقرنية، وبأن الفحص غير مؤلم وبسيط، ويتطلب الجلوس بوضع مريح والنظر لمركز الجهاز، مع فتح العين قدر الإمكان، وتجنب الرمش أثناء التصوير قدر المستطاع .
• يتم ادخال معلومات المريض patient للجهاز، من خلال الضغط على اختيار PATIENT .
حيث يتم إدخال المعلومات الأساسية المتعلقة بالمريض مثل ( الرقم، والاسم، والجنس، وتاريخ الميلاد ) ليتم حفظ المعلومات ضمن قاعدة البيانات وليتم طباعتها مع التقرير .
• بعد حفظ المعلومات يتم الانتقال للتصوير، وفي هذه المرحلة على المريض patient أن يجلس بشكل صحيح ومريح ويفتح العينين قدر المستطاع، مع عدم الرمش عند التقاط الصورة .
لأن الرمش أو عدم فتح العين بشكل جيد يحجب جزءاً من القرنية، بالإضافة لضغط الجفن العلوي على الجزء العلوي من القرنية، وبالتالي لا يستطيع الجهاز تحليل الصور بشكل دقيق، وتظهر عبارة Not measured ، أي لا قياسات، وفي هذه الحالة يعاد التقاط الصورة من جديد .
تكون العين مفتوحة ونقاط التحديد الثلاث ظاهرة بشكل جيد، مع تحريك مقبط التحكم للحصول على صورة مركزية للقرنية، أي التحريك للحصول على الهدف Target بشكل واضح، وما على الفاحص إلا توجيه الجهاز لإلتقاط صورة مركزية للعين المراد تصويرها ، و عندها يقوم الجهاز بالتقاط الصورة بشكل تلقائي .
• بعد أخذ الصور للعين اليمنى ثم اليسرى يتم تحديد طريق عرض الخرائط ووسائل حفظ البيانات .
يمكن من خلال أيقونة Select اختيار نوع الخرائط، سواء كانت خرائط انكسارية Refractive ، أو خرائط محاور Axial ، أو لسمك القرنية Corneal thickness ، أو غيرها من الخرائط الموجودة في الجهاز، و يمكن التحكم بطريقة عرض الخرائط وطباعتها، سواء كانت للعين اليمنى أو العين اليسرى أو العينين معاً .
بعد ذلك يمكن حفظ المعلومات بعدة طرق، من خلال أيقونات خاصة للحفظ، سواء على ذاكرة خارجية Flash memory أو قرص لين ، Floppy disk بعد الضغط علي الأيقونة الخاصة بالتخزين على الشاشة، وتحديد مكان التخزين المطلوب، أو عن طريق أيقونة مجاورة لحفظ البيانا ت على سطح المكتب .
ويمكن حفظ المعلومات ضمن بيانات الجهاز من خلال خيار Save map image ، هذا الخيار يقوم بحفظ البيانات Data ضمن قاعدة البيانات الخاصة بالجهاز ويمكن الرجوع إليها عند الحاجة، عن طريق ايقونة البحث .
كما و يمكن طباعة البيانات الانكسارية للمريض، مثل القوة الانكسارية والمحور وانحناء القرنية، وذلك بشكل مباشر من خلال أمر print ، وهو مشابه لطريقة كمبيوتر فحص النظر Auto refracto kerato meter .
من خلاله PRINT يتك الحصول على المعلومات التالية :
R1 انحناء القرنية على المحور الأول
R2 انحناء القرنية على المحور العمودي على الأول
AVE وهو المتوسط الحسابي للقيمتين .
D وهي القوة الانكسارية على محور الأول و على المحور الثاني .
CYL الانحراف أو اللابؤرية Astigmatism مع محور الانحراف.
يرمز للعين اليمنى Right eye بالرمز R ، والعين اليسرى Left eye بالرمز L ، وفي أعلى ورقة الطباعة يتم تحديد المعلومات الأساسية مثل ( الاسم ,التاريخ، الوقت ) .
وبعد الإنتهاء من التقاط الصور، وتحديد شكل عرض الخرائط، ونوع الخرائط، وادخال المعلومات المطلوبة وحفظها، يتم الضغط على خيار انتهاء Finish .
عند ذلك يقوم الجهاز ومن خلال طابعة متصلة به، ومبرمجة مسبقاً على طباعة التقارير بشكل تلقائي، بطباعة التقرير والموضح فيه البيانات بشكل مفصل، بالإضافة لصور خرائط القرنية على ورق A4 .
وللتذكير الفحص بهذا الجهاز لا يؤثر على النساء الحوامل أو الرضاعة، ولا يؤثر على كبار السن أو الأطفال، ولا يحتاج تخدير أو موسعات حدقة، وبالتالي لا يوجد مشاكل مع القيادة أو ضوء الشمس .
ويستخدم الجهاز للحصول على معلومات وخرائط للقرنية، سواء قبل العمليات الجراحية للقرنية ¸ أو بعد اجراء العمليات، وأيضاً عند متابعة حالة العين، وفي تشخيص التغيرات والكشف عن القرنية .
في هذه الصور مقارنة بين صورة القرنية من خلال قرص بلاسيدو Placido>s disk و التي يظهر فيها انعكاس الحلقات على سطح القرنية، على اعتبار أن الفلم الدمعي tear film ، يعمل عمل المرآة المحدبة convex mirror ، وبين صورة خريطة القرنية بعد التصوير والتعبير اللوني عن البيانات التي تم تحليلها .
يلاحظ أن المنطقة ذات خطوط الدوائر العريضة والمتباعدة تمثل المنطقة المسطحة flat area ، والمنطقة ذات الدوائر المعتدلة الشكل تقريباً تقابلها على الخريطه مناطق اللون الأخضر، أما منطقة الإنحدار Steep area والتي تكون فيها الدوائر متقاربة جداً ورفيعه فتمثل باللون الأحمر .
أنواع الخرائط العرض type of map view
بعد أخذ صورة للعين اليمنى وصورة للعين اليسرى، يتم الضغط على أيقونة الإعدادات SETTINGS ، من أجل الدخول إلى إعدادات عرض الخرائط map view settings ، من خلاله ممكن أختيار عدد الخرائط، وأنواع الخرائط المطلوب عرضها .
بعد الدخول على map view settings ، واختيار أحد أشكال العرض( view1، view2، view3 ), تظهر مواقع الخارئط، من خلال الضغط على موقع الخريطه في العرض ، تظهر قائمة منسدلة تحتوي جميع الخرائط، مثل خرائط المحاور Axial , خرائط الانكسار Refractive , خرائط الارتفاع Elevation وغيرها من الخرائط .
بالإضافة لمعلومات العرض الأخرى مثل صورة العين eye image وبيانات مقياس تحدب القرنية keratometric وعرض الحلقات rings وغيرها، وجميعها يمكن إعدادها مشبيقاً وحفظ الإعدادات، بالإضافة أن كل جهاز يحتوي كتيب اعدادات، لشرح إعدادات العمل بشكل مفصل .
وسيتم عرض أهم هذه الخرائط وهي :
1 – خريطة المحوري Axial map
الخريطه المحورية تعطي معلومات عن محاور القرنية، ومقدار الانحراف astigmatism ، ومحور الانحراف axis ، ويضاً نصف قطر الانحناء على المحور
الأول k1 ، ونصف قطر الانحناء على المحور الثاني . k2
وتظهر القوة الانكسارية ، ولكنها تعطي قيم جيدة فقط للمناطق المحيطه بالمركز فقط، ولكن في بعض الأجهزة الحديثة، أصبحت توفر قياسات
أدق للمناطق الطرفية في القرنية .
2 – خريطة الانكسارية Refractive Map
خريطة الانكسارية تظهر قوة انكسارية القرنية displays the refractive power of the cornea ، والذي يتم حسابة على قانون سنيل Snell>s
law في الانكسار، هذه الخريطة متعلقة بشكل القرنية في الرؤية .
406 الموسوعة البصرية لعين الإنسان
تظهر الخريطة الملونة ذات الشكل الدائري، وعلى الجانب مسطرة الألوان، يمكن معرفة كل منطقة لونية كم يقابله قوة انكسارية بالدرجة .
3 – خريطة الارتفاع Elevation map
خريطة الارتفاع تعرض ارتفاع القرنية ، والذي يمكن أن يكون سطحها كروي أو غير كروي، ويعتمد على مرجعية حجم السطح والشكل والمحاذات،
وتظهر شكل ثلاثي الأبعاد، وهذه الخريطة مفيده في قياس كمية الأنسجة المأخوذة، كما في عمليات تصحيح النظر، أو في الإعداد للعمليات
الجراحية، وتقيم ما بعد الجراحة .
وتوفر فكرة عن كيفية تثبيت العدسات اللاصقة الصلبة، وبشكل خاصة الصلبة المنفذة للأكسجين RGP ، بما يتناسب مع القرنية، وتظهر
فروقات الارتفاع على مناطقها، وأفضل متوسط انحناء ممكن طلب العدسة بناء عليه، و المناطق الحمراء ذات القيم الموجبة ، وهي المنطقة المرتفعه
التي تحمل العدسة، أما المناطق الزرقاء ذات القيمة السالبة المنخفضة، فهي مكان التجمع تحت العدسة أو الفقاعات .
الحالات التي يستخدم بها جهاز طبوغرافيا القرنية Corneal Topography
الحالات الأكثر شيوعاً لاستخدام جهاز طبوغرافيا القرني هي :
1 – الجراحة الانكسارية Refractive Surgery
تستخدم هذه التقنية لتقيم الاشخاص المؤهلين للخضوع لعملية تصحيح النظر بالليزر، واستبعاد الأشخاص الغير مؤهلين لذلك، كالأشخاص
الذين يعانون من القرنية المخروطية Keratoconic ، أو الذين يعانون من أنماط مشوهه من القرنية . suspicious
في الخريطة باللون الأخضر مؤشر لقرنية طبيعية معتدلة التحدب، أما اللون الأحمر لقرنية مخروطية تعاني من زيادة في التحدب، لا يصلح فيها
تصحيج النظر بالليزر نهائياً، ولكن يمكن التصحيح إن كانت باللون البرتقالي .
407 Visual Encyclopedia Of Human Eye
خرائظ طبوغرافية القرنية بالإضافة لبعض الاختبارات الأخرى، تحدد بالضبط المقدار المطلوب إزالته من سمك القرنية لتصحيح النظر، حيث توفر
خرائط القرنية الطبوغرافية معلومات عن مناطق الإنحدار slope ، و مقدار الانحناء curvature و مقدار القوة power ، بالإضافة لحساب الإرتفاع
height ، وحساب الإرتفاع مفيد بشكل خاص في عمليات تصحيح النظر باللأيكزيمر ليزر . Excimer laser
ويستخدم الجهاز أيضاً لتقيم الوضع بعد الجراحة post operatively ، و معرفة التغيرات الحاصلة في طبوغرافية القرنية .
بعد عمليات تصحيح النظر بالليزر، يمكن مشاهدت التغير في خرائط طبوغرافية القرنية، من خلال تغير الألوان، كما يمكن حساب مقدار التغير
الحاصل بعد العملية .
في حالة قصر النظر Myopia , يكون الهدف من العملية تقليل تحدب القرنية، من أجل إرجاع مكان التقاء الأشعة إلى الخلف، لتسقط على
الشبكية .
ولتقليل التحدب يتم ازالة جزء من خلايا المنطقة الوسطى للقرنية، فتصبح أقل تحدباً، ولذلك تظهر منطقة الوسطى مائلة للون الأزرق .
في حالة طول النظر Hyperopia ، يكون الهدف زيادة التحدف من أجل نقل موقع التقاء الأشعة للأمام، وبالتالي عوضاً عن وقوع الصورة خلف
الشبكية، تصبح على الشبكية .
ولزيادة التحدب يتم ازالة جزء من خلايا المنطقة الطرفية في القرنية، فتصبح القرنية أكثر تحدباً، ولذلك تظهر المنطقة التي أخذ من خلاياها
مائلة للون الأزرق، وهي الموجوده عند الأطراف .
مع الخبرة والممارسة يمكن من خلال النظر لخرائط تضاريس القرنية، معرفة إذا ما كان الشخص قد خضع لعملية تصحيح النظر من قبل، وما نوع
العيوب الانكسارية التي كان يعاني منها .
408 الموسوعة البصرية لعين الإنسان
2 – القرنية المخروطية keratoconic
الفحص المبكر للحالات التي يشتبه باصابتها بالقرنية المخروطية واحدة من مهام جهاز طبوغرافيا القرنية، لأن حالة القرنية المخروطية المبكرة
تبدو من خلال الكشف بالمصباح الشقي Slit lamp طبيعية، وقياس القرنية المركزي 3mm لا يعطي سوى تقيم محدود للحالة .
في العالم العربية نسبة الإصابة بالقرنية المخروطية تقارب 1/ 100 ، وتمثل عشر أضعاف النسبة العالمية، وذلك نتيجة عوامل متعددة منها زواج
الأقارب، ومرض الرمد الربيعي، و الذي يمكن أن يؤدي على المدى الطويل للاصابة بالقرنية المخروطية .
تصيب الأشخاص في سن المراهقة والشباب، و تبدأ القرنية تصبح رقيقة، وبالتالي ضعيفة و تبدأ بالتحدب، و تأخذ تدريجياً شكل المخروط، مما يؤدي
للإصابة بإنحراف عالي في البصر، و رؤية مشوهة، وتشتت في الأنوار .
في البداية يمكن أن تكون الرؤية بالنظارة 6/ 6 ، و في المرحلة الثانية لا يستطيع أن يحقق ذلك إلا إن استخدم المصاب العدسات اللاصقة الصلبة،
وفي المرحلة التالية مع العدسات الصلبة لا يستطيع رؤية 6/ 6، وقد يحتاج لتدخل جراحي من زراعة حلقات في القرنية، وفي المراحل المتقدمة
يحتاج لزراعة قرنية .
تعتبر العدسات اللاصقة الصلبة hard contact lenses ، من أفضل وسائل تعويض الضعف البصري والحد من تطور القرنية المخروطية، ويمكن من
خلال جهاز طبغرافيا القرنية تحديد شكل ومواصفات العدسات اللاصقة الصلبة بدقة .
خرائط تضاريس القرنية معيار مناسب في فحص الحالات المشتبه باصابتها بالقرنية المخروطية، ومتابعة تطور الحالة، واتخاذ الاجراءات المناسبة،
بما فيها العدسات اللاصقة الصلبة .
وتمر القرنية المخروطية keratoconic بمراحل مختلفة أثناء تطور الحالة، كما في الشكل التالي :
في البداية تكون القرنية بالشكل الطبيعي normal ، ثم تتحول للشكل البيضاوي oval ، ثم يتحول الشكل لجزئين متماثلين، ثم غير متمائلين،
ثم انحدار حاد في المنطقة السفلية للقرنية . inferior steep
409 Visual Encyclopedia Of Human Eye
من خلال الصور يمكن مشاهدت اختلاف تضاريس القرنية بناءً على المراحل المختلفة للقرنية المخروطية، حيث تختلف الألوان من مناطق اللون البارد
)الأرجواني ( ذات الطبغرافيا المسطحة، إلى مناطق اللون الأخضر ذات التحدب الطبيعي، ويزداد التحدب مع الإنتقال بتجاه الألوان الدافئة، كالأصفر
وصولاً للأحمر وهو الأكثر تحدباً .
وبالإضافة للقرنية المخروطية يستخدم الجهاز طبوغرافيا القرنية في تشخيص مختلف حالات تشوهات القرنية . Corneal deformities
مثل القرنية الكروية keratoglobus ، تظهر فيها المنطقة المحيطية أقل تحدباً من الطبيعي، مع مناطق زرقاء .
وفي حالة التنكس الهابط الشفاف Pellucid Marginal Degeneration للقرنية )) PMD ، ومن خلال المقارنة بالقرنية الطبيعية يلاحظ الإختلاف
في الشكل و في تباين ألوان خرائط طبوغرافية كل حالة .
3 – تثبيت العدسات اللاصقة Fitting contact lenses
في تثبيت العدسات اللاصقة، وبالتحديد العدسات اللاصقة الصلبة، فإن هناك مدرستان مختلفتان في أسلوب التثبيت، المدرسة الأولى تعتمد
أسلوب قياس طبوغرافية القرنية والقوة الانكسارية والأبعاد المطلوبة، ثم يتم طلب العدسة اللاصقة بناءً على هذه المعلومات .
المدرسة الثانية تعتمد على العدسات اللاصقة التجريبية، والتي تكون متوفرة لدى أخصائي العدسات، وهي ذات مواصفات وأبعاد محددة مسبقاً،
و يتم تجريب عدد من العدسات التي يعتقد أنها مناسبة، لاختيار الأفضل والأنسب منها لحالة قرنية المريض .
ويوجد طريقة تعمتد على الأسلوبين معاً، حيث يتم دراسة طبوغرافية القرنية والقوة المطلوبة، والانحناء، والقطر، ثم يتم استخدام العدسات
اللاصقة التجريبية، للتأكد من صحة الاختيار .
تعتبر القرنية المخروطية من أهم دواعي استخدام العدسات اللاصقة الصلبة، لفعاليتها ونتائجها الجيدة في الحصول على رؤية واضحة والحد من
تفاقم تطور القرنية المخروطية .
تعتبر خرائط المحاور Axial / sagittal map طريقة ممتازة لتحديد القوة اللابؤرية ومحورها Astigmatism ، وبناء على الأنواع المختلفة للأنحراف يتم
اختيار العدسات الأنسب لكل حالة .
في الأنحراف القمي apical ، يكون التحدب في الوسط والأطراف كروية، ولتحقيق النجاح في هذا النوع يتم اختيار العدسات المنسبة مع شكل
القرنية، الوسط انحناء حاد يميل للتسطح نحو الأطراف .
وفي نوع الانحراف الحافة للحافة limbal to limbal وهو انحراف يمتد على طول القرنية، ويوصف لهؤلاء العدسات المنحنية الطرفية ، لتتناسب
مع شكل القرنية .
410 الموسوعة البصرية لعين الإنسان
وفي حال انحراف مع القاعدة with the rule وهو الذي يكون الانحناء على المحور العمودي أكبر، ويسهل تركيب العدسات اللاصقة، التي تتحرك
بشكل عمودي للأعلى والأسفل عند كل عملية رمش .
أما في حالة الانحراف عكس القاعدة فيكون الانحناء على المحور العمودي vertical أقل من الانحناء على المحور الأفقي horizontal ، سيعاني المريض
من تقلبات وضوح الرؤية وخصوصا إن كان منحنى القاعدة B.C مسطح للغاية .
في الانحراف المائل oblique وهو من الأنواع النادرة التي يمكن أن تترافق من الحالات الغير طبيعية تماما مثل بعض حالات القرنية المخروطية، حيث لا
يكون محوري الانحراف على القرنية متعامدين، وتحقيق الاستقرار في هذا النوع يمثل تحدي .
وفي الانحراف غير المنتظم irregular ومن الأمثلة الشائعة على مثل هذه الحالة القرنية المخروطية واصابة صدمة للقرنية أو ارتخاء وهبوط في
الجزء السفلي والتي تسمى لتنكس الهابط الشفاف Pellucid Marginal Degeneration للقرنية )) PMD ، هذا النوع من الانحراف الغير متماثل،
والذي يحتوي كمية كبيرة من محاور الانحراف، يمثل صعوبة في اختيار العدسات المناسبة، وتعتبر خرايط القرنية وسيلة مناسبة لاختيار
العدسات الأنسب .
كما ويستخدم الجهاز للتأكد من التثبيت الجيد للعدسات الصلبة ، مع الاستعانة بصبغة الفلورسين، حيث يعطني معلومات مفيدة لمعرفة نوع
التثبيت، هل التثبيت ضيق أو مناسب أو تثبيت واسع .
و يستخدم الجهاز أيضاً في بعض العمليات الجراحية للعين، ولكن ما ذكر سابقاً يعتبر أكثر دواعي الاستخدام انتشاراً، وهذه أهم المعلومات حول
جهاز طبوغرافيا القرنية، من مبادئ عمل الجهاز، إلى كيفية الاستخدام وصولا للحالات التي يستخدم فيها الجهاز، ومع الممارسة والخبرة تكتسب
المهارة، وتزداد القدرة على التعامل مع هذا الجهاز وقراءة خرائطه بدقة لمختلف حالات القرنية .
