جهاز منظار الشبكية Retinoscope
من أهم الأجهزة التي يستخدمها طبيب العيون أو فاحص النظر لتقييم الوضع الانكساري للعين، وتحديد درجات ضعف النظر ومع تطور التكنولوجيا والأجهزة الرقمية، نافسه جهاز متقدم وهو جهاز Auto refraction , يعمل على تحديد درجات الضعف بطريقة أسرع وأفضل، ولكن لا بد من تقييم الدرجات التي أعطاها الجهاز بما يتلاءم مع حالة وراحة الشخص.
جهاز منظار الشبكية من الأجهزة اللاذاتية التي تعتمد على الفاحص بشكل رئيسي في عملية القياس، ويوجد منه نوعان حسب المنعكس الضوئي إما خطي streak أو نقطي spot .
Retinoscope هو جهاز منظار الشبكية، أما عملية الفحص التي تستخدم هذا الجهاز فتسمى Retinoscopy .
يحتوي الجهاز على ثلاث أنواع من المرايا وهي مرآة مستوية plane mirror ومرآة مقعرة concave mirror ومرآة محدبة convex mirror .
آلية عمل جهاز منظار الشبكية Retinoscope
يعتمد هذا الجهاز على الضوء المنعكس من الجهاز إلى عين المريض P، حيث يشكل منعكس ضيائي أحمر Red reflex ناتج عن انعكاس الضوء على الشبكية، ويقوم الفاحص O بمتابعة هذا المنعكس، من خلال فتحة في رأس الجهاز، ومن خلال تحريك الجهاز بشكل عمودي يتحرك المنعكس على المحور العمودي، وذلك لفحص الوضع الانكساري على هذا المحور، ومن خلال حركة الجهاز بشكل أفقي (دوراني حول نفسه ) يتحرك المنعكس على المحور الأفقي لتقيم الوضع الإنكساري عليه، كما يمكن أن يكون التحريك بشكل مائل.
من خلال متابعة المنعكس، يتم معادلة حركته بعدسات سالبة أو موجبة إلى أن يصبح المنعكس مع التحريك متوقف وتسمى هذه النقطة نقطة التوازن أو التعادل Neural point .
عملية الفحص بمنظار الشبكية Retinoscopy
عند استخدام هذا الجهاز لا بد من إتباع الخطوات التالية :
1 – تتم عملية الفحص في غرفة مظلمة، من أجل وضوح المنعكس والحصول على بؤبؤ متسع.
2 – ينظر المريض إلى نقطة بعيدة ولا ينظر إلى الجهاز أو المصدر الضوئي الصادر منه.
3 – مسافة العمل working distance : هي المسافة بين عين الفاحص وعين المريض، ولهذه المسافة أهمية في عملية الفحص، حيث يجب طرح
القوة التي تمثلها من قوة العدسة المعادلة، وذلك للوصول لدرجة الضعف. لحساب القوة التي تمثلها مسافة العمل نطبق المعادلة التالية
W.D = 1/F حيث F هي المسافة بالمتر.
إذا كانت مسافة العمل نصف متر تكون القوة المكافئة لها 2,00 D ، وإذا كانت 1 متر تكون 1,00 D ، والأسهل تقدير المسافة بطول ذراع الفاحص، والذي يمثل 75 سم تقريبا، وتعادل 1,50 D .
4 – يوضع صندوق العدسات Trial lens قرب الفاحص، ويمسك الجهاز باليد اليمين، ويجلس على كرسي مقابل المريض وإلى جهة اليسار على مسافة عمل تقدر 75 سم تقريباً، وبالتالي القوة المكافئة لمسافة العمل تعادل ب 1,50 D ، ويمسك باليد الأخرى العدسة المراد تجربتها للوصول لنقطة التوازن، ويقربها من عين المريض ويتابع حركة المنعكس من خلالها وما هي التغيرات الحاصلة في حركة المنعكس.
5 – متابعة المنعكس ومعادلته بالعدسات المناسبة تتم وفق ما يلي :
– تتم متابعة المنعكس على المحور العمودي أو الأفقي أو بشكل مائل ثم تتم معادلة الحركة على المحور المتعامد على المحور الأول، لمعرفة قوة العدسة المعادلة على كل محور.
– معادلة حركة المنعكس تعطينا ثلاثة احتمالات وهي :
أ – حركة المنعكس باتجاه التحريك نفسه : هذا يعطينا ثلاث احتمالات وهي قصر نظر بسيط أقل من مسافة العمل W.D أو مساوي لها، أو طول نظر أو سليماً بصرياً.
يتم معادلة الحركة المشابهة بالاتجاه من خلال عدسات موجبة، نبدأ بعدسة + 1,50 ، إذا تعادلت حركة المنعكس، يكون الشخص سليماً، لأنها تساوي قوة مسافة العمل التي اعتبرناها 70 سم وبطرحهما تكون النتيجة صفر.
إذا تغير اتجاه المنعكس، علينا استخدام عدسة أقل قوة من السابقة، إلى أن يتم التعادل، وعندها يكون لدينا قصر نظر بسيط، لأننا سنطرح مسافة العمل من العدسة الموجبة المكافئة لمسافة العمل.
إذا استمرت حركة المنعكس مع العدسة الأولى بنفس الاتجاه نقوم باستخدام عدسة أقوى، نفرض + 2,00 وعند طرح مسافة العمل ينتج لدينا طول نظر بمقدار + 0,50 على هذا المحور.
في حال كانت القوة على المحورين المتعامدين متشابهة، يكون المريض لديه ضعف متساوي )كروي(، وفي حال اختلاف قوة المحاور يكون لديه انحراف Astigmatism ، وسنتعرف لاحقاً عند كتابة الوصفة النهائية.
ب- حركة المنعكس عكس اتجاه التحريك : هذا يدل على وجود قصر نظر شديد، ولمعادلة حركة المنعكس المختلفة نستخدم عدسات سالبة إلى أن نصل لنقطة التوازن، عندها نطرح مسافة العمل من العدسة المستخدمة مع مراعاة الإشارات + للعدسة الموجبة و- للسالبة، للوصول إلى الدرجة المطلوبة على هذا المحور، وبنفس الطريقة على المحور المتعامد.
ت- لا يوجد حركة في المنعكس : هذا يدل على وجود قصر نظر مساوي لمسافة العمل المعتمدة.
5 – يتم رسم شكل محورين متعامدين للعين اليمين وأخر للعين اليسار على ورقة يسجل عليها الفاحص الدرجات التي توصل إليها كالتالي :
مثال : من هذا الرسم (اعتبرنا مسافة العمل 1 متر، وبالتالي القوة المكافئة 1,00D ).
• قمنا بتسجيل قوة العدسة المعادلة قرب كل محور، لكل من العين اليمنى والعين اليسرى.
• طرحنا قوة مسافة العمل والتي تساوي 1,00 من كل قوة عدسة.
نلاحظ في العين اليمنى، القوة على المحورين مختلفة، لذلك لكتابة الوصفة طريقتين:
الأولى : نثبت الرقم الأصغر SPH ، ونطرحه من الرقم الأكبر ليكون CYL ، مع الانتباه إلى الإشارات، ويكون المحور Axis للأصغر.
الثانية : نثبت الرقم الأكبر SPH ، ونطرحه من الرقم الأصغر ليكون CYL ، مع الانتباه إلى الإشارات، ويكون المحور Axis للرقم الأكبر.
وفي كلتا الحالتين النتيجة واحدة لكن بتعبيرين مختلفين.
نلاحظ في العين اليسرى أن القوة على المحورين متساوية، أي أن الضعف على كامل سطح القرنية متشابه، أو بتعبير أخر كروي sph ، ويكون قصر أو طول فقط.
أما في العين اليمنى اختلاف الضعف على أجزاء القرنية يسمى حرج البصر ) اللابؤرية ( astigmatism ويطلق عليه تجاوزا اسم انحراف، لذلك يجب تفصيل الضعف الكروي sph والاسطواني cyl ومحور الضعف الاسطواني axis الذي ستجهز عليه النظارة.
6 – الخطوة النهاية يتم إنارة الغرفة من أجل التأكد من مدى ملائمة مقاس النظارة للمستخدم، من ناحية وضوح الرؤية والراحة عند الاستخدام.
