اليوم أريد أن أناقش موضوع طول النظر ، وخاصة طول النظر المحوري (axial hypermetropia) وتصحيحه لأنني لاحظت أن الموضوع ليس واضحًا جدًا وأنه فن أكثر من تصحيح قصر النظر.
العين فى حالة طول النظر هي عين صغيرة ، وهذا هو السبب في أننا نولد جميعًا بطول النظر ويتناقص طول النظر تدريجيًا في السنوات السبع الأولى من العمر (خاصةً الأولى 3) ثم يستقر عمليًا من 7 إلى 55 يكون طول النظر ثابتًا.
إن تفرد طول النظر هو أنه يمكن تصحيحه عن طريق الآلية التكييفية للعين (accommodation) ، ويقل هذا التصحيح مع تقدم العمر مما يجعل طول النظر أقل تصحيحًا ، وتبدأ معظم حالات طول النظر في الشعور بضعف الرؤية البعيدة في سن الثلاثين ، وهو ما يعد مفاجأة لهم حيث أنهم عانوا من رؤية حادة للغاية طوال 30 عامًا ، لكنهم يتذكرون كيف كان العمل القريب دائمًا مزعجًا، فعموما كانوا يكرهون الدراسة.
بالعودة إلى الآلية التكييفية للعين (accommodation) ، فإن قوتها في العقد الأول في نطاق 10 D (وحدات) والتي يمكنها تصحيح ما يصل إلى 8 D من طول النظر بسهولة وتصل إلى 6 D في 20 عامًا و 3 D في 30 عامًا (تقريبًا). هذا يعني عمليًا أن مريض طول النظر +1.0 أو 2 أو 3 سيرى 6/6 في سن الثلاثين. مشكلة تصحيح طول النظر بالتكيف (accommodation) هي أن جهد التكيف متعب ويمكن أن يسبب العديد من الأعراض ، بعضها حاد مثل الصداع والغثيان وآلام العين أو مزمن مثل التهاب الجفن وفقدان الرموش وتكرار الإصابة بالاكياس الدهنية. لذلك يمكن لمريض طول النظر عمليا أن يصحح كل أخطاء الإبصار والرؤية 6/6 والمعاناة من أعراض التكيف (accommodation) مما يجعل من الصعب إقناعه بارتداء النظارات “لماذا أحتاج إلى نظارات إذا رأيت 6/6؟”.
وجد العلماء أنه من أجل التصحيح المريح لطول النظر ، يجب أن يكون لديك ما يقرب من نصف التكيف (accommodation) في المخزون (RESERVE) ، أي أنك تستخدم فقط نصف التكيف المحدد حسب العمر في تصحيح طول النظر.
لذلك دعونا نضع بعض الأمثلة:
* طول النظر +5.0 عند عمر 20 عامًا: الطاقة التكييفية(accommodation) حوالي 6.0 ، يمكنه استخدام 3.0 بشكل مريح لذا يجب أن يرتدي نظارات 5.0-3.0 = +2.0. يبدو سهلا؟ لا لأنه من الصعب دائمًا معرفة مقدار طول النظر الحقيقي الذي لا يمكن الكشف عنه إلا من خلال قطرات الأتروبين المتكررة وهو أمر غير عملي للغاية لأن الأتروبين يبقى لمدة 10 أيام ولكنه الطريقة الوحيدة المؤكدة لمعرفة طول النظر ، وجميع الطرق الأخرى تنطوي على درجة من التخمين.
طول النظر له مكونات:
1) الجزء المطلق (absolute): هو الجزء الذي لم يتم تصحيحه عن طريق التكيف (accommodation) ، وعادة ما يكون الجزء الذي تحصل عليه في autoref بدون قطرة توسيع (cycloplegia).
2) الجزء الاختياري (facilitative): هو الجزء المصحح بالتكيف (accommodation) وهو الفرق بين ما تحصل عليه على autoref قبل وبعد قطرة التوسيع(cycloplegia).
على سبيل المثال ، قبل قراءة cyclo autoref +١,٥ طول نظر مطلق تقريبًا. بعد قراءة cyclo + ٤ ، يكون طول النظر الاختياري حوالي 4-1.5 = 2.5.
أعطى علماء الانكسار الذين يدرسون طول النظر صيغة التصحيح على أنها Absolute+ 1/3 or 1/2 facultative، لذلك في المثال السابق يجب أن يرتدي 1.5 + 2.5 / 2 أو 3 = 2.25-2.75 حسب العمر وكمية العمل القريب.
لذلك عمليا لديك طريقتان لتصحيح طول النظر
1) أن تعرف طول النظر الكلي ، وتعرف التكيف (accommodation) بالنسبة للعمر ، وتحتفظ بنصف التكيف ، وتستخدم النصف وتصحح الباقي بواسطة النظارات.
2) تصحح طول النظر المطلق + 1/3 طول النظر الاختياري.
لنعمل مثال آخر طفل في سن 5 سنوات لديه 5D من طول النظر
الطريقة 1: التكيف (accommodation) هو 10 ، والنصف في الاحتياطي (reserve) يبقى 5 = تم تصحيح كل أخطائه بشكل مريح ولا نظارة إلا مع حدوث حول.
الطريقة 2: autoref قبل cyclo -1.0 بعد cyclo +4.0 (1/3 اختياري هو 5/3 = 1.67 ، قم بإزالة المطلق (-1.0) ثم النظارات +0.67 موصوفة مع الشكاوى الحادة أو المزمنة.
التقنيات الأخرى مثل “أفضل تحمّل زائد” أو أقصى تحمّل زائد “best tolerated plus”, or max tolerated plus لا تعني شيئًا في الممارسة العملية.
مترجم عن الأستاذ الدكتور جهاد النهرى.
