طول النظر (مد البصر)

طول النظر Hyperopia هي الحالة التي تلتقي فيها الأشعة القادمة من اللانهاية (البعيد) في نقطة تقع خلف الشبكية عندما تكون العين في وضع الراحة.
ثم ينتشر الضوء على شكل حلقات circles ليسقط على الشبكية، وبالتالي تكون الرؤية غير واضحة.
في طول النظر تقع الصورة في وضع الراحة خلف الشبكية، ولكن عند استخدام التكيف، فقد يستطيع المريض تعويض الخلل الانكساري، وبالتالي تسقط الصورة على الشبكية، وتكون الرؤية واضحة ولكن مصحوبة بإجهاد للعين.

تشخيص طول النظر Diagnosis of hyperopia

الشخص الذي يعاني من طول نظر hyperopia يكون لديه رؤيا غير واضحة blurred vision للقريب و رؤية جيدة good vision للبعيد.

و يعاني أيضا من إجهاد في العين بسبب استخدام التكيف accommodation للحصول على رؤية أوضح، وبسبب ذلك يعاني الشخص من الصداع headache كما و تكثر أمراض القزحية لدى المصابين بطول النظر.

أسباب طول النظر Causes of hypermetropia

1-  تغير طول المحور الأمامي الخلفي للعين ant-post diameter بسبب طول النظر

يتراوح طول المحور الأمامي الخلفي للعين ما بين 23mm إلى 24mm وكل تغير بمقدار 1mm يعادل تغير في القوة بمقدار 3,00D .

هناك أسباب متعددة لتغير طول المحور الأمامي الخلفي، تندرج تحت التصنيف التالي :

أ- أسباب خلقية Congenital

يولد الطفل وحجم العين لديه صغير microphthalmus وهي حال طبيعية يكون فيها طول المحور الأمامي الخلفي يتراوح ما بين 22mm إلىmm 22,5 .

وعندها يكون لديه طول نظر يقارب 3,00D ، خلال الأعوام الثلاث الأولى يزداد حجم العين، وبالتالي يتناقص طول النظر إلى أن تصبح العين سليمة، وفي بعض حالات الضعف عند الأطفال الصغار يكون للضعف أسباب أخرى تستدعي استخدام النظارة أو العدسات للتعويض عنها، وذلك وفقاً للمسبب ولقوة الضعف.

ب- أسباب مكتسبة Acquired

هناك أسباب مكتسبة كثيرة تؤثر على طول المحور الأمامي الخلفي وهي :

– أسباب تتعلق بالحجاج orbit

وهي الأسباب التي يزداد فيها الضغط داخل الحجاج مما يدفع الجزء الخلفي لكرة العين إلى الأمام، فتصبح الشبكية أقرب إلى النقطة العقدية nodal point ومن هذه الأسباب :

1- التهاب الأنسجة الدهنية fat tissues infection
2- نزيف الأوعية الدموية bleeding
3- التضخم hypertrophy

– أسباب تتعلق بالعين eye

1- انفصال الشبكية retinal detachment
2- وذمة في اللطخة الصفراء macular oedema
3- أورام العين في الشبكية والملتحمة Tumors of the eye retina & choroid

2-تغير الانحناء Curvature يسبب طول النظر

يقصد بتغير الانحناء وهو نغير انحناء سطح القرنية، التي لها معظم القوة الانكسارية للعين.

1mm increased in curvature = 6,00 D

كل واحد ملم من تغير الانحناء يعادل 6,00 ديوبتر، ويعتمد على ذلك في عمليات علاج الضعف من خلال إعادة تشكيل طبوغرافية القرنية بواسطة الليزر، حيث يقابل كل 10 ميكرون من سماكة القرنية قوة تعادل 1,00 ديوبتر، مع العلم أن سماكة القرنية تساوي 550 ميكرون في الوسط وتصل إلى 1000 ميكرون عند الأطراف.

هناك أسباب مختلفة لتغير الانحناء منها :

أ- أسباب خلقية Congenital

وهي حالة تسطح القرنية Cornea plana ، والتي تؤدي إلى حدوث طول نظر عال.

ب- أسباب مكتسبة Acquired

هناك بعض التدخلات الجراحية التي تؤدي إلى تغير في انحناء القرنية، مما يؤدي إلى حدوث أخطاء انكسارية ولكنها غير عالية، كما يحدث في بعض مضاعفات عمليات الليزر، أو بعض الأمراض مثل تقرحات القرنية التي تؤدي لحدوث تندبات قد تغير من انحناء سطح القرنية، وتؤدي لحدوث طول نظر وفي الغالب مترافق مع انحراف(لابؤرية) Astigmatism .

3- تغير معامل الانكسار (Refractive index) بسبب طول النظر

في الوضع الطبيعي للعين Emmetropia يكون معامل الانكسار ثابت في الأوساط الانكسارية للعين وفي حال حدوث تغير في معامل الانكسار يؤدي ذلك إلى حدوث خلل في انكسار الضوء ومكان سقوط الصورة بالنسبة للشبكية كما يلي :

Decrease refractive index in the ant-chamber = index hypermetropia

نقصان معامل الانكسار في الحجرة الأمامية يؤدي إلى حدوث طول النظر.
Increased refractive index in the vitreous = index hypermetropia
زيادة معامل الانكسار في الجسم الزجاجي يؤدي إلى حدوث طول نظر.

4 – تغير في العدسة Lens بسبب طول النظر

في بعض الحالات يحدث تغير في موقع العدسة يؤدي إلى حدوث طول نظر، و في حال غياب العدسة كلياً Aphakia فإن الشخص يعاني من طول نظر عالى hi hypermetropia ، و هذه الحالة يمكن أن تكون سبب فقدان العدسة خلقياً أو مكتسباُ .

فالشخص المصاب بطول نظر (مد النظر) hypermetropia في البداية تكون الرؤية لدية للبعيد والقريب جيدة، وفي بعض الحالات تكون أفضل ظاهرياً من السليم بصرياً emmetrope ، وذلك لأنه يتمتع بتكيف عال . hi accommodation
ومع التقدم بالعمر يبقى البعيد جيداً ولكن القريب يكون جيداً مع إجهاد في العين، وهنا تبدأ الشكوى لدى المريض.
وبعد ذلك يصبح البعيد والقريب غير واضح، ولكن عند القريب يعاني الشخص من عدم وضوح بدرجة أكبر من البعيد، وذلك نتيجة حصول طول نظر للقريب ناتج عن التقدم بالعمر يسمى بطول النظر الشيخوخي أو حسر البصر . presbyopia
أما في حالة الأطفال الذين يعانون من مد نظر hypermetropia فإنهم بحاجة إلى عمل تكيف accommodation للحصول على رؤية واضحة، وعملية التكيف تترافق مع تضيق في البؤبؤ miosis وتقارب convergence ونتيجة التقارب يحدث حول تكيفي، ناتج عن ضعف النظر يصيب الأطفال الصغار من سن الثانية، و في الغالب يختفي عند ارتداء النظارة لعلاج مد النظر وتتحسن الحالة مع مرور الوقت.

التغيرات في العين المصابة بطول النظر eye hypermetropia

تعاني مختلف أجزاء العين المصابة بطول النظر من تغيرات، وتظهر هذه التغيرات في حال كانت درجات طول النظرعالية ومن هذه التغيرات :

العين صغيرة small eye

يكون طول المحور الأمامي الخلفي أقل من الطبيعي.

القرنية cornea

يلاحظ أن القرنية أقل انحناء less curved وأصغر من القرنية الطبيعية.

الحجرة الأمامية ant chamber

تكون الحجرة الأمامية أقل عمقاً less depth

الحدقة(البؤبؤ) pupil

يكون البؤبؤ متضيق miosis

الجسم الهدبي cilliary body

يحدث انقباض في الجسم الهدبي و يؤدي إلى حدوث تشنج و ينجم عن ذلك صداع في الرأس.

الجسم الزجاجي vitreous

يكون الجسم الزجاجي أكثر كثافة مع حركة أبطأ و وضوح أكثر.

الشبكية( retina)

تكون الشبكية أكثر شفافية ولمعان ومتماسكة بشكل أقوى، وبما أن الجسم الزجاجي أكثر كثافة فإنه يصعب حدوث انفصال في الشبكية.

علاج طول النظر(treatment of hypermetropia)

هناك طرق لتعويض الضعف الحاصل وهناك طرق لمعالجة الضعف بشكل دائم ومن ذلك :

1- النظارات الطبية eye wear لعلاج طول النظر

تعتبر النظارة الطريقة الأسهل لتعويض الضعف البصري. و يتم تعويض درجات طول النظرمن خلال عدسات )موجبة ( تعمل على تعديل موضع سقوط الصورة بحيث تسقط على الشبكية. هناك أنواع مختلفة من العدسات التي يتم تثبيتها داخل إطار النظارة، منها البلاستيك والزجاج والمتغيرة اللون والعدسات المضاف إليها بعض الألوان أو طبقات الحماية العاكسة، ويفضل في حالات طول النظر العالى استخدام إطار كامل شبه دائري مع عدسات مضغوطة بقطر صغير، للتخفيف من سمك العدسة و وزنها.

2-  العدسات اللاصقة (Contact lenses) لعلاج طول النظر

يمكن من خلال العدسات اللاصقة تجنب عيوب استخدام النظارة، والتي تتمثل في أثر النظارة عند نقاط الارتكاز على الأنف والأذنين، وأيضاً تجنب الزوغانات وتشوه الأجسام المنظور إليها من خلال النظارة، كما تمنح العدسات اللاصقة المريض حقل رؤية مشابه للشخص السليم، وغير محدد كما في إطار النظارة، ومن الناحية الجمالية تعتبر العدسات اللاصقة أفضل كما يمكن استخدام عدسات لاصقة لتعويض الضعف الموجود وأيضاً تكون ملونة لإضافة جمالية للعين.

هناك أنواع مختلفة تتفاوت من حيث مدة الاستخدام وطبيعة المواد المصنعة، سواء عدسات لينة وهي الأكثر انتشاراً، أو عدسات صلبة وشبه صلبه.

ملاحظة

لا يمكن إجراء تشطيب للقرنية Radial keratotomy في حالة طول النظر, لأن المطلوب لعلاج هذا النوع هو زيادة تحدب القرنية، و في سبيل ذلك علينا إجراء التشطيبات في الوسط، أما فتحة البؤبؤ من أجل زيادة التحدب، ولكن هذا الإجراء رغم أنه يعالج الضعف، إلا أنه يفقد القرنية شفافيتها، ولذلك لا يستخدم هذا العلاج في حالة طول النظر Hyperopia .

3 – الليزر P.R.K photo refractive keratectomy لعلاج طول النظر

الليزر من الإجراءات الجراحية المتطورة المستخدمة لعلاج طول النظر والتي تهدف إلى إعادة تشكيل سطح القرنية بالشكل الصحيح.
في حالة طول النظر hyperopia يهدف هذا الإجراء إلى زيادة تحدب القرنية وفق درجة الضعف بحيث تقع الصورة على الشبكية وتصبح الرؤية واضحة.
يعتبر هذا النوع من العلاجات الأكثر تفضيلاً لدى الأشخاص الذين يملكون قرنية ذات سماكة لا تكفي لإجراء عملية الليزك و التي تستدعي رفع شريحة و إعادة تشكيل سطح القرنية ثم إعادة الطبقة من جديد.
يتطلب الليزر مدة أطول من الليزك أو الإنتراليزك للشفاء، وذلك إلى حين تشكل طبقة جديدة وخلال هذه المدة يتم استخدام عدسات لاصقة علاجية، تحمي القرنية و تخفف من أثار العملية.

4 – الليزيك (Lasik ) لعلاج طول النظر

مشابهة لعملية الليزر، مع الاحتفاظ بالطبقة الخارجية، وإعادتها بعد الانتهاء من إعادة تشكيل سطح القرنية بما يتوافق مع درجات الضعف.
وتعتبر نسبة نجاح العملية عالية جداً مع بعض الأثار الجانبية البسيطة.

5 – الإنتراليزك Intra Lasik لعلاج طول النظر

من أحدث الابتكارات في مجال علاج ضعف النظر بالليزر وبما فيها طول النظر hyperopia وفي هذا النوع لم يعد هناك حاجة إلى تسليط الليزر و إزالة الطبقة الخارجية، ولم يعد هناك حاجة إلى رفع الطبقة الخارجية و إعادتها بعد الانتهاء من إعادة تشكيل سطح القرنية كما في الليزيك.
حيث يقوم جهاز الإنتراليزك من خلال الليزر الحلزوني باستخدام ما أطلق عليه المشرط الضوئي، الذي يعمل على خلق طبقة مرفوعة و ثابتة في موضعها، من خلال إحداث فقاعات دقيقة منتشرة أسفل منها تم تطوير الجهاز بإضافة ملحق يصور لنا الشبكية و مكان سقوط الأشعة أثناء القيام بالعلاج، وبذلك يستطيع الطبيب التأكد من الحصول على نتائج بدقة عالية.

6 – زراعة عدسة داخل العين (phakic intraocular lens) لعلاج طول النظر

تعتبر عملية زراعة العدسة داخل العين مناسبة للأشخاص المصابين بطول النظرالذي يزيد على +4,00D ، مع صعوبة إجراء العلاج من خلال عمليات إعادة تشكيل سطح القرنية من خلال الليزر أو الليزك وغيرها.
جراحة زراعة العدسة داخل العين من العمليات البسيطة التي تحتاج إلى مخدر موضعي، و بإمكان المريض مغادرة المستشفى بعد ساعات قليلة، وأثارها الجانبية بسيطة ومؤقتة، وهذا النوع من العمليات يحتاج إلى خبرة ودقة في التنفيذ.
في الغالب يتم زراعة العدسة فوق سطح القزحية أو خلفها، وفي بعض الحالات يتم وضعها على الوجه الأمامي لعدسة العينLens .

النوع السابق من عمليات تصحيح النظر من خلال زراعة عدسة داخلية مختلف عن عملية زراعة العدسة بعد عمليات إزالة الماء الأبيض الساد Cataract.
حيث يتم إزالة العدسة الأساسية للعين من خلال إدخال آلة خاصة عبر المنطقة الطرفية حول لقرنية Lim ، و من ثم يتم القيام بعملية تفريغ للعدسة مع الحفاظ على الغلاف الخارجي الخلفي لها capsules .