هو حالة التقاء الأشعة القادمة من بعيد في نقطة تقع أمام الشبكية (في وضع الراحة) للعين و من هذه النقطة تنتشر إلى أن تصل إلى الشبكية حيث تعتمد قوة الضعف و وضوح الصورة على المسافة بين الشبكية و نقطة التقاء الاشعة.
( النقطة البعيدة point Far : هي أبعد نقطة واضحة الرؤية من دون بذل مجهود للتكيف accommodation ،و بناء على بعد هذه النقطة يتم تحديد مقدار الضعف.
من خلال قسمة واحد على بعد النقطة البعيدة بالمتر يمكن معرفة قوة الضعف، فإذا كان بعد النقطة البعيدة = واحد متراً فأن مقدار الضعف = واحد ديوبتر )
تشخيص قصر النظر
الشخص المصاب بقصر النظر تكون الرؤية للبعيد غير واضحة، و جيدة للقريب.
وإذا كان الشخص مصاب بقصر نظر فقط من دون انحراف astigmatism فـإن الغالبية مـن المصابين لا يعانون من الصداع.
أسباب قصر النظر
1- تغير طول المحور الأمامي الخلفي للعين
يتراوح طول المحور الأمامي الخلفي للعين ما بين mm23 إلى mm24 حيث يعتبر الجزء الأمامي من كرة العين ( ما بين العدسة والقرنية) ثابتاً أما المتغير فهو الجزء الخلفي والذي يشكل معظم حجم كرة العين.
- كل زيادة بمقدار 1mm في المحور الأمامي الخلفي يساوي 3,00ديوبتر.
أسباب زيادة طول المحور الأمامي الخلفي للعين هي:
- خلقي
وهي زيادة طبيعية، حيث يخلق المولود بعين صغيرة تعاني من طول نظر، ومع النمو يزداد حجمها و يتناقص طول النظر إلى أن يصل إلى الوضع الطبيعي، وفي حال استمرت زيادة الحجم، يزداد بالمقابل طول المحور الأمامي الخلفي ويصاب الشخص بقصر نظر بحسب هذه الزيادة. كما في حالة كبر حجم العين
- ضغط العين
تؤثر زيادة ضغط العين على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين تقريباً، والسبب مرونة طبقات العين في هذا العمر، أما بعد ذلك تزداد طبقات العين صلابة، و في حال ارتفاع ضغط العين يعاني المريض من ألم شديد في العين.
2- تغير الانحناء
هناك أسباب مختلفة لتغير الانحناء وبالتحديد انحناء القرنية
لتغير الانحناء أثر كبير على انكسار الأشعة العابرة للقرنية، ومكان التقائها بالنسبة للشبكية، وبالتالي تغير الانحناء يغير قوة العين.
(زيادة الانحناء بمقدار 1mm يعادل 00,6 ديوبتر).
و هناك علاقة بين الطول المحوري و انحناء القرنية، ومن ناحية علاجية كما في عمليات تصحيح النظر بالليزر، فإن كل 10 ميكرون من سماكة القرنية يعادل 1,00 ديوبتر، مع العلم أن سماكة القرنية في الوسط يعادل 550 ميكرون تقريباً ويزداد باتجاه الأطراف ليصل إلى 1000 ميكرون أي1mm
ولذلك هناك أشخاص لا يمكن تصحيح النظر لديهم من خلال الليزر، لان سماكة القرنية لا تكفي ولكن يمكن تخفيف مقدار الضعف الموجود.
3- تغير معامل الانكسار
في الوضع الطبيعي للعين يكون معامل الانكسار ثابت في الأوساط الانكسارية، وفي حال حدوث تغير يؤدي إلى خلل في عملية الانكسار وبالتالي تغير في قوة العين
التغيرات في العين المصابة بقصر النظر
تعاني مختلف أجزاء العين المصابة بقصر النظر من تغيرات، وتظهر واضحة في حال كانت درجات قصر النظر عالية، ومن هذه التغيرات:
أ- العين كبيرة Eye Big
كون مظهر العين أكبر من الطبيعي وهذا نتيجة انكماش الأجفان أو بسبب كبر حجة الصلبة sclera ،ولدى بعض الأشخاص يكون الحجم كبيراً جداً وتسمى عندها العني بـ عين الثور.
ب- الانحناءCurvature
المقصود هو انحناء القرنية، حيث تكون أكثر انحناء وأقل سماكة كما يلاحظ زيادة في عمق الحجرة الأمامي
ت- الصلبةSclera
تكون الصلبة في العين المصابة بقصر نظر أقل سماكة ،وفي بعض الحالات يميل لونها إلى الأزرق قليلا بسبب لون أسفل الطبقات
ث- الجسم الهدبي
في حالة قصر النظر يحدث ضمور في جزء معين
ج- العدسة Lens
في بعض الحالات تعاني أربطة العدسة من تمزق، وبالتالي قد يحدث تغير في موضع العدسة
ح- القزحية والبؤبؤ
قد تعاني القزحية في بعض الحالات من الضمور ويبدو شكلها كأن به فراغات، أما البؤبؤ فقد يعاني من توسع وتكون فتحته أكبر من 3 إلى 4 ملم
خ- المشيمة Choroid
في العين المصابة بقصر النظر تعاني المشيمة من إطالة بسبب كبر حجم كرة العين، وقد ينتج عن ذلك ترقق وضمور وقد تصل إلى درجة الانفصال حول منطقة القرص البصري
د- الجسم الزجاجي Vitreous
في الوضع الطبيعي يكون السائل الزجاجي متجانساً ، هلاميا وشفافاً، أما في حالة قصر النظر فيفقد لزوجته ويكون أكثر سيوله وبالتالي سريع الحركة، ونتيجة لذلك يحدث انفصال في الجسم الزجاجي ,مع وجود نقاط غير شفافة
ذ- الشبكية Retina
هناك بعض التغيرات التي تصيب شبكية العين المصابة بقصر النظر ومنها حدوث تغيرات على شكل أكياس ، وهي عامل مساعد على انفصال الشبكية، وقد تصاب بنزيف في منطقة اللطخة الصفراء
- ومن التغيرات المهمة هو التغير في زاوية كابا
- أهمية هذه الزاوية سريرياً أنها تعطي انطباعاً عن الحول عند الشخص، ففي حالة طول النظر تكون الزاوية أكبر، وبالتالي يكون لدينا حالة حول كاذب وحشي
- في بعض الحالات يكون هناك اختلاف في مقدار خطأ الانكسار لكل عين، وفي حال عدم تدارك الوضع يصاب الشخص بكسل بصري في عين واحدة و في حال كان ضعفا كبيرا في العينين ولم يتم تصحيحه، فإن العينين معرضتان لحدوث كسل بصري مزدوج كما في حال وجود عتامه خلقية مثل الماء الأبيض في العينين ولم تعالج، و يعتبر الكسل البصري المزدوج حالة أقل انتشاراً من الكسل البصري في عين واحدة.
علاج قصر النظر treatment of myopia
يوجد طرق مختلفة لتعويض الخلل الانكساري كما أن هناك طرق لتصحيح البصر بشكل دائم وهي :
1- النظارات الطبية eye wear لعلاج قصر النظر
يتم تعويض درجـات قصر النظر مـن خلال عدسـات مقعرة(سالبة)، تعمل على تعديـل موضع سقوط الصورة، بحيث تسقط الصورة على الشبكية. وهناك أنواع مختلفة من العدسات المستخدمة في إطارات النظارات، وهي عدسات البلاستيك أو الزجاج العادي normal ، وعدسات البلاستيك أو الزجاج العاكس أو متعدد الطبقات وعدسات البلاستك أو الزجاج المضغوط المستخدم للدرجات العالية، وهناك عدسات البلاستيك أو الزجاج المتغيرة اللون ، التي يتغير لونها عند التعرض للشمس .
2- العدسات اللاصقة Contact lenses لعلاج قصر النظر
مع تقدم التكنولوجيا وتطور آليات ومواد التصنيع، تم توفر منتج جديد يمكن مـن خلاله الاستعاضة عـن النظارة، وبالتالي تجنب عيـوب استخدامها، وهذا المنتج هو العدسات اللاصقة
تعمل العدسـات اللاصقة بالمبدأ ذاته الذي تـعمل به عدسات النظارات الطبية، ولكنها تكون ملامسة لسطح القرنية. ويتوفر أنواع مختلفة من العدسات وهي :
1- العدسات الصلبة hard C. L
تراجع استخدامها أمام العدسات الطرية المنفذة للأكسجين، إلا في حالات يكون فيها الخيار الأنسب مثل حالات القرنية المخروطية وعدم انتظام القرنية.
2-العدسات اللينة soft L.C لعلاج قصر النظر
وهي الأكثر انتشاراً والأفضل من ناحية الراحة والنفاذية للأكسجين ومدة الاستخدام وهناك أنواع مختلفة من العدسات اللينة المستخدمة لتعويض ضعف قصر النظر، ومنها :
أ- العدسات اليومية لعلاج قصر النظر
وهي عدسات تستخدم ليوم واحد فقط، وهي الأفضل من الناحية الصحية و سلامة العين.
ب- العدسات الأسبوعية لعلاج قصر النظر
وهي عدسات تستخدم لمدة أسبوع ويمكن النوم بها.
ج- العدسات الشهرية لعلاج قصر النظر
وهي مشابهة لعدسات الأسبوعية ولكنها تستخدم لمدة شهر
د- العدسات اللينة الدائمة لعلاج قصر النظر
التي تستخدم لمدة سنة أو أكثر و لا يمكن النوم بها، ويجب المحافظة على نظافتها وتعقيمها بشكل مستمر. كما تتوفر عدسات لينة ملونة مخصصة للتعويض عن ضعف قصر النظر مع تغير لون العين، ما يكسبها مظهراً جمالياً أفضل.
تشطيب القرنية R.K Radial keratotomy لعلاج قصر النظر
تكمن الفكرة في تشطيب القرنية لعلاج قصر النظـر في تقليل تحدب سـطح القرنيـة وبالتالي إرجاع الصورة إلـى الخلف، بحيث تسـقط على الشبكية. والتشـطيب عبارة عـن عمل جراحي بـسـيط، يعتمد على احداث تشـطيبات شعاعيه علـى أطراف القرنية بحيث تخلق نقاط ضعف تسمح للضغط في الخزانة الأمامية وذلك بدفع المناطق الضعيفة نتيجة التشطيب لتندفع إلى الأمام ما ينتج عنه تناقص في تحدب القرنية وبالتالي تقل قوتها. . تعطي هذه العملية نتائج جيدة لتحسن الرؤية، ولكن من سلبياتها أن المريض قد يعاني من حدوث زوغانات بعد عدة أشهر مع إمكانية حدوث التهابات، كما أن هناك احتمالات لعودة ضعف النظر ولكن بدرجات أقل.
الليزر لعلاج قصر النظر
الليزر عبارة عـن إجراء جراحـي بسـيط تحت تـأثير التخدير الموضعي، يهدف إلـى معاجلة قصر النظر من خلال إعادة تشكيل سطح القرنية وتقليل تحدبها. يتم إزالة الطبقة الظاهرية وبالتالي تصبح المادة الأساسية مكشوفة، و يقوم الليزر البارد بتفكيك طبقات ميكروسكوبية من هذه الطبقة بهدف تقليل تحدب القرنيـة، ليتم إرجـاع موضع سقوط الصورة إلـى الخلف، بحيث تسقط على الشبكية. يتم تغطية عين المريض ليومين بعد الجراحة، مع استخدام عدسة لاصقة جراحية يضعها الطبيب، والهدف من ذلك حماية العين وتخفيف الألم حتى تشكيل طبقة جديدة من الخلايا الظهارية التي تتكاثر وتشكل طبقة جديدة. سلبيات هذه العمليه هي إمكانية عودة الضعف ولكن بدرجات أقل مما كانت عليه، وهي أيضاً بنسبة أقل من عملية التشطيب ، مع إمكانية حدوث التهاب نتيجة إزالة الطبقة الظاهرية، وحدوث انبهار من الأنوار وجفاف مؤقت في العين
الليزك LASIK لعلاج قصر النظر
أحدثت عملية الليزك نقلة نوعية كبيرة في مسار تطوير تصحيح النظر بالليزر. وهـي مشابهه لعملية الليزر والاختلاف الأساسي هـو أنـه يتم قطع جزئـي لطبقة الخلايا الظهارية بواسطة قاطع خاص ثم تطوى هذه الطبقة جانباً. بعد ذلك يسـلط الليـزر البـارد علـى طبقة المادة الأساسية ,العادة تشكيل السـطح بما يتوافق مـع درجـات الضعف، وبعد الانتهاء يتم إعادة طبقة الخلايا الظهارية إلى موضعها السابق والتي تلتحم من جديد خلال وقت قصير. تعتبر عملية التصحيح من خلال الليزر السطحي الأكثر شيوعاً، إلا أن التصحيح من خلال الليزك تعتبر الأفضل من ناحية إمكانية تصحيح المزيد من درجات العيوب الانكسارية، بالإضافة إلى أن فترة النقاهة أقل، يتم إعادة الطبقة الظهارية إلى موضعها وال ينتظر تشكل طبقة جديدة، وبالتالي بإمكان المريض مزاولة حياته اليومية مباشرة بعد العملية ويأخذ التحسن التام بعد بضعة أيام مع استخدام مرطبات العين بحسب تعليمات الطبيب
الانتراليزك Lasik Intra لعلاج قصر النظر
تـم تطويـر عملية الليزك مـن خلال إضافة ابتكار جديد، وهو المشرط الضوئي. يقوم جهاز الانتراليزك بإحداث قشـرة في القرنية باستخدام الليزر Flap ولا يتم استخدام القاطع الدقيق لإحداث طبقة كما في عملية الليزك. ويسـتخدم جهاز الليزر الحلزوني، وبذلك يوفر درجة أمان عالية للقرنية، ودرجة دقة عالية في تحديد سماكة قشرة القرنية.
عند إجراء عملية الانتراليزك يتـم تسـليط أشـعة الليزر لمده قصيرة لـرفع قشــرة القرنية مـن خلال اســتخدام المشرط الضوئي، ثم يتم بعد ذلك علاج الأنسجة بدقة عالية بواسطة الليزر في جهاز البلولاين، من غير استخدام مشرط أو شفرة جراحية، ثم يتم إعادة تشكيل القرنية وتقليل التحدب لعلاج قصر النظر
من ميزات مثل هذه الأجهزة المبتكرة أنها تقوم بعمل فتحات حلقية دقيقة في القرنية وذلك لعلاج مرضى القرنية المخروطية وتستخدم في عملية زراعة القرنية بدقة فائقة وتحافظ على قشرة القرنية مستوية طوال العملية وبالتالي تساعد على تحقيق أفضل النتائج لتصحيح النظر
زراعة الحلقات Intacs Rings لعلاج قصر النظر
تستعمل جراحة زراعة حلقات القرنية في حالات قصر النظر البسيط و تسـتخدم فـي حالات القرنية المخروطية وهي بروز القرنية وتحدبها بشكل غير طبيعي، مما يـؤدي لعدم وضوح الرؤية
. يقوم الطبيب بزراعة حـلقتين داخـل القرنية و تعمل الحلقة على تغيير شكل القرنية وذلك تبعا لقياسات دقيقة بهدف تصحيح النظر و تحسين الرؤية.
تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي و يتم عمل فتحة دقيقة ومجرى داخل القرنية على شكل نصف دائرة 180 درجة بعدها يدخل الطبيب نصف الحلقة الأولى ثم بنفس الطريقة يتم زراعة النصف الثاني من الحلقة في مقابلة النصف الأول وبهذا يتم عمل حلقة كاملة ثم تقفل الفتحات التي تم فتحها في القرنية بواسطة غرز دقيقة جداً يتم نزعها بعد العملية بأيام قليلة، و يستغرق وقت العملية تقريبا ثلث ساعة لكل عين
وقد لوحظ وجود تحسن ملحوظ لدى قسم كبير ممن خضعوا لهذا النوع من العالج وبنسب مختلفة من شخص إلى اخر يحتاج هذا الإجراء الجراحي إلى متابعة ما بعد العملية وذلك لتجنب حدوث التهابات أو تقرح أو جفاف في العين. هذا النوع من العلاج أقل شيوعاً من الليزر السطحي و الليزك.
زراعة عدسة داخل العين phakic intraocular lens لعلاج قصر النظر
تعتبر زراعة العدسات الدائمة داخل العين من الخيارات الجيدة لتصحيح عيوب الإبصار مثل قصر النظر
ويسـتخدم هذا النـوع مـن العلاج عندما تكـون سماكه القرنية قليلة، حيث يصعب اجراء تغير في يتناسب مع الضعف الموجود و ذلك من خلال الليزر، ويتم وضع العدسة خلف القرنية.
تثبت العدسة المزروعة في الخزانة الأمامية (على القزحية) أو في الخزانة الخلفية وذلك مع عدم إزالة عدسة العين الطبيعية. ويختار الطبيب العدسة الأفضل لكل شخص حسب حالة العين، وغالباً فإن أنسب الطرق هي زراعة العدسة خلف القزحية. تعد جراحة زراعة العدسات من الجراحات البسيطة ولكنها تحتاج لدقة وخبرة طويلة، ويتم تخدير العين بقطرة مخدرة ثم تدخل العدسة اللينة في العين من فتحة لا تتجاوز 3 ملليمترات والعملية بشكل عام تستغرق ما يقارب من العشر دقائق، لا يشعر أثناءها المريض بأي ألم و يستطيع المريض أن يغادر المستشفى بعد ساعتين على الأكثر من العملية وتكون عينه مفتوحة من دون أربطة أو ضمادات. وتتحسن الرؤية في اليوم نفسه، وقد يشعر المريض ببعض الزغللة والضبابية في الرؤية لبضع ساعات، ثم تتضح الرؤية بعد ذلك ويصل المريض إلى أقصى وضوح في الرؤية خلال ثمانية أسابيع.
