انسدال الجفن( تهدل )Ptosis
انسدال الجفن (الإطراق) ptosis من الأمراض الشائعة والمتمثلة في ارتخاء الجفن العلوي لأحدى العينين أو كلاهما.
في الحالة الطبيعية يغطي الجفن العلوي ما يقارب 1 ملم من الجهة العلوية للقرنية، وعند الإصابة بالانسدال يغطي الجفن العلوي أكثر من ثلث
القرنية، وقد يغطي كامل البؤبؤ ما يشكل عائقاً حقيقياً أمام الرؤية في العين المصابة.
يظل الجفن في الوضعية الطبيعية مرتفعاً من خلال عضلتين، عضلة رئيسية وهي العضلة الرافعة الجفنية من الأمام وعضلة خلفية
مساعدة.
ينقسم انسدال الجفن إلى قسمين وهما :
انسدال خلقي Congenital ptosis
هذا النوع يحدث نتيجة خلل أثناء تكوين العضلة الرافعة الجفنية في المرحلة الجنينية، ويلاحظه الأهل في مراحل الطفولة المبكرة، ويحتاج إلى
معالجة لمنع حصول كسل بصري في العين.
انسدال مكتسب Acquired ptosis
يحدث نتيجة إصابات مختلفة سواء عصبية أو عضلية متعلقة بالعضلة الرافعة الجفنية أو الأعصاب المغذية لها، وذلك نتيجة حوادث قطع أو حدوث شلل عضلي، وفي بعض الحالات يكون انسدالاً ميكانيكياً نتيجة ورم أو احتقان في الجفن يؤدي إلى حدوث انسدال مؤقت ينتهي بعلاج السبب.
وعند التشخيص يتم سؤال المريض عن عدة أمور تتعلق بالإصابة وشدتها، وهل الإصابة ثابتة أو متغيرة، منها هل يرتدي المريض عدسات لاصقة، وهل هو مصاب بداء السكري أو أي أمراض تؤثر على عمل الأعصاب أو العضلات، وهل هناك أحد من أفراد العائلة مصاب، وإن كان قد تم إجراء عمل جراحي أو حقن بوتكس حول العين.
يأتي بعد ذلك فحص العين ويبدأ بتقييم حدة الإبصار ثم فحص العين فحصاً كاملاً، وأثناء الفحص يتم تحديد شدة انسدال الجفن وذلك بقياس المسافة بين طرف الجفن العلوي وانعكاس الضوء على حدقة العين، وهل يغطي الجفن حدقة العين، كذلك قياس المسافة بين طرف الجفن العلوي والسفلي وتكون في العين الطبيعية من 8 إلى 10 ملم، ثم يلي ذلك تقييم وظيفة العضلة الرافعة للجفن وتكون وظيفة العضلة ممتازة إذا كان القياس 13 ملم فأكثر فإذا كان قياس وظيفة العضلة من 9 إلى 12 ملم تعتبر وظيفة العضلة جيدة، أما إذا كانت من 5 إلى 8 ملم تكون مقبولة
وفي حال كان قياس وظيفة العضلة 4 ملم وأقل فهذا يعطي دلالة على ضعف شديد في قدرة العضلة على أداء وظيفتها.
في بعض حالات انسدال الجفن تختفي الثنية التي توجد في الجفن العلوي، والتي هي مكان تثبيت العضلة الرافعة الجفنية، وهذا الاختفاء يعطي دلالة على ضعف شديد في العضلة الرافعة للجفن، ومن الأشياء المهم تدوينها عند فحص انسدال الجفن عند الأطفال ملاحظة إذا كان مستوى
انسدال الجفن يتغير مع حركة الفك السفلي وهذا يحدث في حالات قليلة من المرض.
أسباب انسدال الجفن Causes of ptosis
هناك أسباب كثيرة لانسدال الجفن ومن الأسباب المكتسبة ما يلي :
1 – ضعف أو انفصال جزئي في اتصال وتر العضلة الرافعة الأمامية للجفن بالجفن نفسه، ويحدث هذا بسبب تقدم العمر، أو نتيجة إصابة أو
عملية في العين، أو بسبب استخدام العدسات اللاصقة لفترة طويلة، وفي هذا النوع من انسدال الجفن تكون وظيفة العضلة الرافعة للجفن
طبيعية.
2 – إصابة في العصب الثالث Occulomotor المغذي للعضلة الأمامية الرافعة للجفن وينتج هذا عن أسباب كثيرة مثل إصابة في الرأس أو ورم
في الدماغ أو توسع في أحد الأوعية الدموية الرئيسية داخل الرأس أو جلطة في أحد الأوعية الدموية المغذية للعصب القحفي الثالث أو اعتلال
خلقي في العصب القحفي الثالث، ويعتبر انسدال الجفن بسبب إصابة في العصب القحفي الثالث من النوع الشديد ويصاحبه حول في العين
المصابة.
3 – إصابة في العصب الودي sympathetic المغذي للعضلة الخلفية الرافعة للجفن التي تعمل لا إرادياً، وهذا النوع من انسدال الجفن يكون من
الدرجة البسيطة، و يصاحبه صغر في حجم حدقة العين وارتفاع بسيط بالجفن السفلي في الجهة المصابة نفسها.
4 – ضمور مكتسب في العضلة الرافعة للجفن، كما في مرض شلل عضلات العين الخارجية المزمنة التدريجي وهذا النوع من انسدال الجفن قليل
الحدوث، وتكون وظيفة العضلة الرافعة للجفن ضعيفة.
5 – اختلال في نقل السيالات العصبية من العصب إلى العضلة الرافعة للجفن ومن أشهر الأمراض المسببة لهذا النوع من انسدال الجفن هو
مرض الوهن العضلي الوخيم، وتجدر الإشارة هنا إلى أن انسدال الجفن بعد أخذ حقنة البوتكس بالقرب من العين يحدث أيضاً بسبب اختلال في
نقل السيالات العصبية من العصب إلى العضلة الرافعة الجفنية، لكن هذا الاختلال مؤقت ويزول تلقائياً خلال فترة ستة أسابيع تقريباً.
6 –يحدث بسبب ثقل في الجفن العلوي إما لورم في الجفن و التهاب وإما تجمع سوائل، حيث يكون الانسدال ميكانيكياً نتيجة ثقل وزن الجفن أو نتيجة تضخمه، وهذا النوع يعتبر مؤقتاً يزول مع معالجة السبب.
علاج انسدال الجفن Treatment of ptosis
توجد نسبة قليلة جداً من انسدال الجفن يمكن علاجه عن طريق الأدوية كمرض الوهن العضلي الوخيم أو عند انسدال الجفن بسبب أخذ حقنة
بوتكس بالقرب من العين يمكن أن يعطى المريض قطرات تساعد على رفع الجفن قليلاً ريثما يزول مفعول حقنة البوتكس.
ويكون علاج انسدال الجفن عن طريق التدخل الجراحي في الغالبية العظمى من الحالات.
في حالة انسدال الجفن الخلقي يفضل إجراء العملية في وقت مبكر من حياة الطفل إذا كان انسدال الجفن يغطي حدقة العين أو نتج عنه عيوب
انكسارية تؤثر على وضوح الرؤية في العين المصابة، وذلك لتلافي حدوث كسل في العين.
أما إذا كان انسدال الجفن الخلقي من النوع المتوسط فينصح بإجراء العملية قبل دخول المدرسة لتجنب احراج الطفل من زملائه في الدراسة.
أما انسدال الجفن عند البالغين فيتم أجراء العملية في أي وقت يرى المريض حاجة لإجرائها، ويتم فيها رفع الجفن من خلال وضع خيوط غير ظاهرة
تساعد في رفع الجفن ولا تمنع إغلاقه عند الحاجة.
وفي بعض الحالات يعود انسدال الجفن بعد العملية، فيحتاج ذلك إلى مراجعة الطبيب المعالج لتقصي عن السبب وربما أجراء العملية مرة
أخرى.
