انفصال الشبكية Retinal detachment
الشبكية Retina هي الطبقة الحساسة للضوء والتي تقوم بتحويل الأشعة الضوئية الساقطة عليها إلى إشارات عصبية تنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ.
تلتصق الشبكية بطبقة تسمى المشيمة choroid الغنية بالأوعية الدموية والتي تقوم بتغذية الشبكية لتتمكن من القيام بوظائفها الحيوية.
في حال حدوث تمزق جزئي أو كلي بين الشبكية والمشيمة تسمى هذه الحالة بانفصال الشبكية retinal detachment .
أعراض انفصال الشبكية symptoms of R.D
يبدأ انفصال الشبكية بشكل عام من الأطراف إلى المركز ويكون بشكل جزئي ومتدرج، إلا انه في بعض الحالات يكون كلي ومفاجئ وذلك تبعاً للسبب، ومن أعراض انفصال الشبكية ما يلي :
1 – تزايد مفاجئ في الأجسام الطافية floaters والتي من خلال ظلالها الواقعة على الشبكية يشاهد المريض أشكال كالذبابات والخيوط في ساحة الرؤية .
2 – رؤية وميض ضوئي أو ومضات ضوئية ناتج عن الشد في الشبكية والذي قد يؤدي إلى انعدام الرؤية .
3 – تكون الرؤية معتمه مع انحسار في المجال البصري.
4 – تشوه أشكال الأجسام المنظور إليها وتبدو وكأنها متموجة مع انخفاض في حده الرؤية .
أسباب انفصال الشبكية Causes of R.D
تحدث الإصابة بانفصال الشبكية لدى مختلف المراحل العمرية لكنها بشكل رئيسي تصيب الأشخاص الذين تجاوزوا الأربعين من العمر، و تصيب الذكور أكثر من الإناث، وهناك أشخاص معرضون للإصابة بانفصال الشبكية نتيجة إصابتهم بأمراض أخرى مثل :
1 – الأشخاص المصابون بقصر نظر عالي Hi myopia ، نتيجة كبر حجم كرة العين والشد الواقع على الشبكية.
2 – الأشخاص المصابون بأمراض الأوعية الدموية، أو الأمراض المؤثرة على الأوعية الدموية مثل السكري وارتفاع الضغط.
3 – الأشخاص المصابون بالساد (الماء الأبيض) cataract ، وتزداد احتمالات الإصابة عند إجراء إزالة لعدسة العين من غير تركيب عدسة بديلة داخل العين.
4 – انفصال الجسم الزجاجي في حال رافق هذا الانفصال تمزق أو تشقق في الشبكية تنفذ من خلالها السوائل.
5 – إصابة العين بأجسام صلبة أو تعرضها إلى كدمات قوية ومباشرة.
أنواع انفصال الشبكية types of R.D
1 – انفصال الشبكية الذاتي (الشقي) Rhegmatogenous
يحدث نتيجة تمزق أو ثقب في الشبكية، و قد يترافق مع انكماش في الجسم الزجاجي، ومن خلال هذه الثقوب تتسرب السوائل إلى خلف الشبكية وتسبب في تمزقها، وتعتبر هذه الحالة من أكثر الأنواع
2- انفصال الشبكية الشدي (جر) Tractional
يحدث نتيجة تكون أنسجة ليفية تقوم بعملية جر أو شد للشبكية، وينتج عن هذا الشد تمزق وانفصال في الشبكية ويعتبر هذا النوع من أقل الأنواع انتشاراً.
3 – الانفصال النضحي Exudative
هذا النوع من الانفصال لا علاقة له بالثقوب، إنما يحدث نتيجة أمراض والتهابات تؤدي إلى تسرب السوائل خلف الشبكية ونتيجة الدفع الميكانيكي يحدث الانفصال.
علاج انفصال الشبكية Treatment of R.D
يتوقف نجاح العمل الجراحي لانفصال الشبكية على عدة عوامل أهمها:
1 – سرعة علاج الإصابة وكلما تم العلاج بشكل أسرع كانت النتائج أفضل.
2 – حجم الانفصال وبعده أو قربه من مركز الشبكية، كلما كان في الأطراف وحجمه أصغر كانت النتائج أفضل.
3 – طول فترة تكون الأنسجة الليفية، حيث كلما كانت المدة أطول كانت النتائج أسوء. و إلى عام 1920 كانت الإصابة بانفصال الشبكية من الأسباب الرئيسية المسببة للعمى، و لكن بعد اختراع منظار قاع العين وابتكار طرق العلاج المختلفة للعلاج، أصبحت نسبة نجاح العمل الجراحي عالية، و نسبة قليلة من المصابين قد ينتهي بهم المطاف بالعمى.
ومن طرق علاج انفصال الشبكية ما يلي :
1 – العلاج بالليزر Laser
يستخدم الليزر في حال الإصابات الأولية والبسيطة، و يتم من خلاله حرق التمزقات الموجودة وبعد ذلك تتشكل ألياف تغلق وتثبت التمزقات وتحول دون تسرب السوائل وانفصال الشبكية.
ويعتبر هذا الإجراء من العلاجات البسيطة التي تتم من تحت تأثير مخدر موضعي وفي العيادات الخاصة.
2 – العلاج بالتجميد Cryopexy
تتم من خلال تجميد الأنسجة خلف مكان التمزق، مما يؤدي إلى تشكل ألياف تسد أطراف التمزق ويتم هذا الإجراء باستخدام nitrous oxide) .
3 – العلاج بالغازات Pneumatic retinopexy
يستخدم هذا العلاج في حال كانت الإصابة في الأجزاء العلوية من الشبكية، ويتم من خلال حقن الجسم الزجاجي بفقاعات الغاز أو الهواء، حيث تطفو للأعلى وتضغط على مكان الانفصال لتثبيت الشبكية مكانها، وبعد أيام يمتص الجسم الفقاعات ويستبدلها بسوائل، ويمكن استخدام
هذا العلاج مع العلاجين السابقبن.
4 – حزام الصلبة Sclera buckle
يتم هذا الإجراء من خلال وضع حلقة من السليكون غير مرئية حول الصلبة تضغط عليها لتثبيت الشبكية.
ولكن هذا الإجراء يؤدي إلى ازدياد طول المحور الأمامي الخلفي للعين، مما يتسبب بالإصابة بقصر نظر أو يزيد قصر النظرعن الموجود.
5 – إزالة الجسم الزجاجي Vitrectomy
يتم اللجوء إلى هذا العلاج في حال وجود نزيف وتمزق كبير في الشبكية، فيتم استبدال الجسم الزجاجي بسائل أو زيت سلكوني شفاف، مع اتخاذ الإجراءات المناسبة لتثبيت الجزء المنفصل في العلاج الجراحي لانفصال الشبكية.
قد يحدث التهاب أو نزيف في العين وفي بعض الحالات فإنها معرضة للإصابة بالماء الأبيض Cataract أو الماء الأزرق Glaucoma .
ومن المهم وقاية العين من الإصابات الشديدة و الرضوض، مع المتابعة الدورية لاعتلال الشبكية لمرضى السكري، والأمراض المؤثرة على الأوعية الدموية، والكشف الروتيني للتأكد من سلامة النظر وأجزاء العين.
