الحول Squint
لكل عين ست عضلات، منها أربع عضلات مستقيمة Rectus muscles وعضلتان مائلتان Oblique muscles ، تقوم هذه العضلات بتحريك العين في اتجاهات التحديق المختلفة، وتعمل هذه العضلات مع عضلات العين الآخرى وفق تنسيق محكم أثناء التحريك، بهدف الحصول على رؤية مجسمة streopsis والحصول على إبصار عين موحد Binocular signal vision . أي خلل في عمل هذه العضلات أو الأعصاب المغذية لها يؤثر على التنسيق الحركي بينهما، و يختلف بذلك اتجاها التحديق بين العينين، و يسمى ذلك ب الحول Squint أو Tropia.
يمكن للحول أن يكون في عين واحدة، ويمكن أن يكون في العينين معاً، كما يمكن أن يكون ظاهراَ بشكل دائم أو متقطع أو خفي لا يظهر إلا في حالات التعب وفقدان الدماغ السيطرة على الحول.
بعض الأنواع لا يحتاج إلى علاج مثل الحول الخفي، وبعضها يعالج بالنظارة مثل الحول التكيفي الناتج عن طول النظر, وبعضها يتم علاج المرض الذي تسبب في حدوث الحول من خلال المعالجة الدوائية أو الجراحية للمرض، وبعد شفاء المرض المسبب يتحسن الحول بشكل تلقائي، ولكن الكثير من أنواع الحول الدائم والظاهر تحتاج إلى علاج جراحي، ليس فقط للحصول على مظهر جمالي أفضل، إنما للمحافظة على وظائف العين البصرية مثل إبصار العينين الموحد B.S.V ، ولتجنب حدوث كسل بصري Amblyopia .
الحول الكاذب Pseudo strabismus
سمي بالحول الكاذب Pseudo strabismus لأن الحالة تبدو للناظر وكأنها العين تعاني من الحول ولكنها في الحقيقة سليمة، والسبب أن المنطقة الفاصلة بين العينين والنهاية العلوية للأنف عريضة ومسطحه، وتكثر مشاهدة مثل هذه الحالة لدى الأطفال الرضع بسبب عدم اكتمال نمو هذه المنطقة.
للتأكد يتم تسليط ضوء من مصباح يدوي، مع ملاحظة مكان انعكاس الإضاءة على حدقة كل عين، في حال كان مكان انعكاس الإضاءة في مركز كل حدقة، فإن الشخص سليم من الحول، أما في حال كان انعكاس الإضاءة في مركز حدقة أحدى العينين والانعكاس الآخر في مكان مختلف عن مركز الحدقة، فإن هذا مؤشر على وجود الحول Squint .
وهناك أنواع كثيرة وحالات مختلفة من الحول، ولسهولة الدراسة وجدت أن أفضل التصنيفات التي تغطي جميع أنواع الحول بطريقة مبسطه وشامله هي الطريقة التالية :
الحول الأنسي Esotropia
أ – الحول الأنسي الخلقي Infantile Esotropia
يبدأ هذا النوع من الحول في الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل، حيث تنحرف العين إلى الداخل )أنسي(، ويعتبر هذا النوع من أشهر أنواع الحول الخلقي لدى الأطفال، في هذا النوع يعتبر التدخل الجراحي المبكر ضروري للمحافظة على الوظائف البصرية للعين مثل إبصار العينين الموحد B.S.V ، ولمنع حدوث كسل بصري Amblyopia .
ب- حول أنسي تكيفي Accommodative Esotropia
سبب هذا النوع من الحول هو الإصابة بطول النظر Hyperopia لدى الأطفال، في العادة يبدأ الحول من سن الثانية إلى الرابعة تقريباً، ويمكن أن يظهر بصورة تدريجية أو مفاجئة، و في معظم الحالات يختفي بشكل نهائي عند ارتداء النظارة، ولا يحتاج إلى تدخل جراحي إلا في بعض الحالات، وفي كثير من الحالات يتحسن طول النظرلدى الأطفال وبالتالي يستغنون عن النظارة و يختفي الحول.
ت- الحول الأنسي المتقطع Intermittent Esotropia
يظهر هذا الحول بين الحين والآخر بشكل مؤقت، ولا يؤثر على قوة الإبصار و لا يؤدي إلى حدوث كسل بصري، لأن العينين في معظم الوقت تعملان بشكل طبيعي، ولا يحتاج إلى تدخل جراحي إلا إذا اصبح مدة الحول أطول من المدة التي تظهر فيها العين سليمة.
ث- الحول الأنسي المتبادل Alternating Esotropia
يصيب هذا النوع من الحول العينين بشكل متبادل، بحيث يصيب عين مدة من الزمن ثم ينتقل إلى العين الآخرى، لا يؤثر هذا النوع على وظائف العين ولا يسبب كسل بصري، لأن كلا العينين يعملان بشكل طبيعي ولكن بصورة متقطعة، ولكن أصحاب هذا النوع من الحول لا يستطيعون رؤية نفس الشيء في وقت واحد و بالعينين معاً، أما التدخل الجراحي فالهدف منه الحصول على مظهر أجمل.
ج- الحول الأنسي الدائم Constant Esotropia
يصيب هذا النوع عين واحدة، حيث تكون متجهة إلى الداخل، أما العين الآخرى فتكون سليمة، يمكن أن يكون بالأساس حول متبادل ثم تحول إلى حول دائم مع الوقت، وهذا النوع من أكثر أنواع الحول تأثيراً على وظائف العين البصرية، ويعتبر السبب الرئيسي للكسل البصري في العين، حيث يحصل نتيجة تجاهل الدماغ للعين المصابة بالحول بهدف تجنب الازدواجية Diplopia ، ومع الوقت تصاب العين المتجاهلة بالكسل Amblyopia ، والذي يصبح دائماً ولا يمكن علاجه، في مثل هذه الحالات يفضل السرعة في معالجة الكسل ومن ثم الانتقال إلى علاج الحول جراحياً.
ح – الحول الأنسي للعين الضعيفة Esotropia of the blind eye
تصاب العين بمثل هذا النوع من الحول نتيجة معاناتها من ضعف شديد غير قابل للعلاج، مثل ضمور العصب البصري أو أمراض الشبكية الخلقية أو تليف الشبكية السكري، في هذه الحالة يحدث حول للعين باتجاه الداخل أو الخارج، يعتبر العلاج الجراحي تجميلي فقط، مع احتمال عودة الحول من جديد.
الحول الوحشي Exotropia
أ- الحول الوحشي الخلقي Infantile Exotropia
يعتبر من أنواع الحول النادرة والذي يظهر في الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل، حيث تتجه العين للخارج وفي الغالب تكون زاوية الانحراف كبيرة، يستلزم هذا النوع تشخيص دقيق لتشابهه مع أنواع أخرى من الحول، وفي الغالب يحدث نتيجة ضعف شديد في إحدى العينين، وقد يترافق مع أمراض خلقية تصيب قاع العين، ومن المهم أن يكون العلاج الجراحي مبكراً للمحافظة على سلامة الوظائف البصرية للعين.
ب- الحول الوحشي المتقطع Intermittent Exotropia
يصيب الحول الوحشي المتقطع العين بين الحين والآخر بصورة مؤقتة، حيث تنحرف العين إلى الخارج، ولا يؤثر هذا النوع على قوة الإبصار ولا يؤدي إلى حدوث الكسل، لأن العين في معظم الوقت تعمل بشكل طبيعي ولو كانت بصورة متقطعة.
يظهر هذا النوع من الحول عند إجهاد العين مثل القراءة لفترة طويلة، وغالباً ما يعاني المصابون بهذا النوع من صعوبة فتح العينين معاً في ضوء الشمس، ومن المتفق عليه بين الأطباء على عدم التدخل الجراحي في مثل هذا النوع إلا إذا كانت مدة الحول أطول من المدة التي تكون فيها العين طبيعية.
ت- الحول الوحشي المتبادل Alternating Exotropia
وهو انحراف العين للخارج حيث يظهر في عين بعض الوقت ثم ينتقل إلى العين الآخرى، وهكذا بشكل متناوب بين العينين، لا يؤثر هذا النوع من الحول على قوة الإبصار ولا يؤدي إلى حدوث كسل لأن العينين تعملان معظم الوقت بشكل طبيعي ولو كان عملهما بشكل متناوب.
يعاني أصحاب هذا النوع من الحول من عدم القدرة على رؤية نفس الشيء في وقت واحد و بالعينين معاً، ويعتبر الهدف من العمل الجراحي هو تحسين المظهر الجمالى.
ث- الحول الوحشي الدائم Constant Exotropia
يصيب عين واحدة حيث تكون منحرفة إلى الخارج بصفة دائمة وبدرجة كبيرة، ومن الممكن أن يتحول الحول المتبادل إلى دائم مع مرور الوقت، ولهذا النوع تأثير سلبي كبيرعلى الوظائف البصرية للعين، ويعتبر من العوامل الرئيسية لإصابتها بالكسل Amblyopia والذي يصيب العين بصفة
دائمة، ويتمثل العلاج في معالجة الكسل إن أمكن ثم التدخل الجراحي لعلاج الحول.
ج- الحول الوحشي للعين الضعيفة Exotropia of the blind eye
يحدث هذا النوع من الحول عند إصابة العين بمرض من الأمراض التي لا يمكن علاجها، مثل تليف الشبكية السكري و أمراض الشبكية الخلقية و ضمور العصب البصري، ويعتبر هذا النوع من الحول غير قابل للعلاج، ويقتصر التدخل الجراحي على تحسين المظهر الجمالي.
الحول الشللي
أ- حول شللي بسبب شلل العصب الثالث Third Nerve palsy
يعتبر العصب الثالث Third nerve المسؤول عن تغذية أربع عضلات من العضلات الستة المحركة للعين، بالإضافة للعضلة الرافعة الجفنية، وفي حال إصابته بالشلل Palsy يحدث تهدل في الجفن العلوي للعين المصابة، نتيجة شلل العضلة رافعة الجفنية، مع انحراف العين إلى الخارج، لأن العضلة الوحشية التي يغذيها العصب السادس غير مشلولة وتقابلها عضلة أنسيه عصبها المغذي ( الثالث) مشلول، فتقوم العضلة الوحشية بتحريك العين باتجاه الخارج.
يمكن أن يكون الشلل خلقي أو مكتسب نتيجة مجموعة من الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكر, وإصابات الرأس الجسيمة وأمراض المخ. لا يستجيب هذا النوع للعلاج الدوائي المؤقت، والحل يتم من خلال التدخل الجراحي لمعالجة ارتخاء الجفن وتثبيت العين بشكل مستقيم، لأنها لن تتمتع بحركة طبيعية، بسبب شلل أربع عضلات من العضلات المحركة، والتثبيت بالشكل المستقيم هو أفضل ما يمكن فعله في مثل هذه الحالة من الحول.
ب- حول شللي بسبب العصب الرابع palsy Superior oblique
يغذي العصب الرابع العضلة المائلة العلوية Superior oblique muscles ونتيجة تعرضه للأصابة فإنه يؤدي إلى شلل العضلة المائلة العلوية والتي تعمل على خفض العين للأسفل وتدويرها للداخل وتبعيد محورها للخارج .
معظم حالات شلل العصب الرابع هي حالات خلقية، ويتم ملاحظتها بعد أن يتعود الطفل على الجلوس بمفرده، حيث يلاحظ الأهل إمالة رأس الطفل، والتي تهدف إلى تفادي ازدواجية الرؤية Diplopia ، وعند إمالة الرأس تجاه أحد الكتفين نلاحظ اختفاء الحول عند النظر إلى المنطقة الأنفية، كما يمكن أن يصاب العصب الرابع بالشلل نتيجة بعض الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري والحوادث في الرأس وأمراض الدماغ.
عند ملاحظة الأهل إمالة الطفل لرأسه عند الجلوس، يعتقدون أن المشكلة تكمن في فقرات الرقبة ولكن عند مراجعة الطبيب يتبين أن السبب هو وجود الحول، والهدف من هذا السلوك الذي يلجأ إليه الطفل هو تفادي الإزعاج نتيجة ازدواجية الرؤية التي يسببها الحول.
ويعالج مثل هذا النوع من الحول من خلال التدخل الجراحي في العضلة المائلة العلوية S.O.M و العضلة المستقيمة العلوية S.R.M ، وذلك بحسب درجة الحول.
ت-حول شللي نتيجة العصب السادس Sixth Nerve palsy
يغذي العصب السادس Sixth nerve العضلة المستقيمة الوحشية Lateral rectus musclse والتي تحرك العين بتجاه الخارج وعند إصابتها بالشلل تتجه العين إلى الداخل، ولا يستطيع المريض تحريك العين باتجاه الخارج، و في الصورة نلاحظ أن العين اليسرى Left eye في الحالتين متجهة للداخل، ويقوم المصاب تجنباً للازدواجية بإمالة رأسه إلى الجانب.
في الغالب فإن الاصابة بهذا النوع هي إصابة مكتسبة نتيجة أمراض مثل داء السكري وفرط ضغط الدم وأمراض المخ، ولكن لا يتم التدخل الجراحي إلا بعد أن يتم استنفاذ مدة الاسترجاع والتي تقارب ستة أشهر من العلاج بالوسائل الأخرى، وخلال هذه المدة يمكن استخدام عدسات موشورية Prism lenses أو تغطية إحدى العينين لتفادي ازدواجية الرؤية كما ويمكن حقن مادة البوتوكس في عضلات العين من أجل ضبط توازنها قدر المستطاع إلى حين العلاج الجراحي أو الشفاء.
ث- حول شللي دوراني Cyclotropia
يصاب الشخص بالحول الشللي الدوراني Cyclotropia نتيجة شلل العصب الرابع الذي يغذي العضلة المائلة العلوية ,Superior oblique M وفي هذه الحالة يحدث دوران للعين حول محورها مع بقائها في موضعها دون أن تتحرك أفقياً أو عمودياً، مما يسبب للمريض رؤية مائلة، مع صورة معتدلة وطبيعية من العين الأخرى وبالتالي يحدث لديه ازدواجية في الرؤية Diplopia و تعتبر هذه الازدواجية من أكثر أنواع الازدواجية إزعاجاً، ولتفادي ذلك يلجأ المريض إلى إمالة رأسه جانباً.
أما العلاج فيتم من خلال التدخل الجراحي للعضلة المائلة العلوية S.O.M وفي بعض الأحيان للمستقيمة العلوية .S,R.M
ج – حول شللي بسبب شلل العضلتين الرافعتين Double elevator palsy
العضلتان الرافعتان هما العضلة المستقيمة العلوية S.R.M والعضلة المائلة السفلية Inferior oblique muscle ويغذيهما العصب الثالث، وعند الإصابة بالشلل تتجه العين إلى الأسفل ولا تستطيع الحركة إلى الأعلى، مع ارتخاء في جفن العين المصابة، يتم العلاج من خلال التدخل الجراحي للعضلة المستقيمة العلوية، ولا يحتاج ارتخاء الجفن إلى تدخل جراحي حيث يعود تلقائياً إلى وضعه بعد علاج الحول.
ح – حول شللي بسبب العضلتين الخافضتين Double depressor palsy
يعتبر هذا النوع من الحول من الأنواع النادرة الحدوث، لأن العضلتين الخافضتين وهما العضلة المستقيمة السفلية I.R.M يغذيها العصب الثالث أما العضلة المائلة العلوية S.O.M يغذيها العصب الرابع، وينبغي إصابة العصبين بالشلل لتتوقف هاتان العضلتان عن العمل، تحدث هذه الإصابة في حالة أمراض المخ التي تؤثر على الأعصاب، أما العلاج فيتم عن طريق التدخل الجراحي.
حول أمراض عضلات العين
أ- حول الوهن العضلي المتفاقم Myasthenia gravis
مرض الوهن العضلي المتفاقم Myasthenia gravis هو أحد أمراض الجهاز المناعي لدى الإنسان، يظهر في سن الشباب ويسمى بالشلل الكاذب، ويحدث نتيجة قلة عدد المستقبلات الكيمائية( الأستيل كولين ) المسؤول عن انقباض العضلة، وتعتبر هذه الماده هي صلة الوصل ما بين الأعصاب والعضلات.
يؤدي هذا النقص إلى عدم انقباض العضلات بالشكل المطلوب، و سمي المرض بالمتفاقم لأنه يزداد سوء مع مرور ساعات النهار، حيث يستيقظ المريض سليماً ثم يزداد الوضع في التفاقم، ويبدأ في انسدال في الجفن Ptosis ، ومن ثم تتراجع قدرة العضلات على الحركة، إلى أن يصل مساء إلى درجة انغلاق الجفن مع عدم القدرة على تحريك العين.
العلاج يتم بواسطة العقاقير التي تعمل على زيادة عدد المستقبلات الكيمائية، وبالتالي تزداد قدرة العضلات على الانقباض.
ب – التليف الخلقي لعضلات العين Congenital fibrosis syndrome
من الأمراض الخلقية النادرة التي تصيب الأسرة بشكل شبه كامل، حيث تصيب عضلات الجفن والعين بالتليف وبالتالي يصبح الجفن منسدل والعين شبه منغلقة، وغير قادرة على الحركة، و كأنه أصابها الشلل.
العلاج الجراحي غير مفيد من ناحية علاج الحول، ولكنه مفيد من ناحية رفع الجفن، من أجل السماح للمصاب برؤية أفضل.
ت – الشلل المتطور لعضلات العين Chronic progressive ophthalmoplegia
هو عبارة عن شلل يزداد كلما تقدم المريض في السن، حيث يصيب عضلات العين و يبدأ المرض بانسدال بسيط للجفن العلوي مع حول بسيط أنسي أو وحشي، ثم يزداد الوضع سوءً مع مرور السنوات إلى أن يصل في أواخر سن الأربعين إلى انسدال الجفن بشكل شبه كامل، مع عدم قدرة العضلات على تحريك العين في جميع الاتجاهات.
يمكن للتدخل الجراحي أن يكون مفيداً في بعض الحالات حيث يحسن وضع الجفن ويرفعه قليلاً، كما و يقلل من درجة الحول.
حول أمراض الحجاج
أ-حول كسور الحجاج Blowout fracture
تؤدي الكسور الذي يتعرض لها التجويف العظمي الحامي للعين والذي يسمى بالحجاج orbit إلى وجود فراغات تعلق فيها بعض العضلات أثناء عملها، مما يؤثر على قدرتها في تحريك العين.
وتعتبر العضلة المستقيمة السفلية I.R.M من أكثر العضلات تأثراً، حيث يؤدي انحشارها في الكسر إلى عدم تمكن العين من التحرك باتجاه الأعلى.
ويتم العلاج من خلال التدخل الجراحي والمتمثل في وضع صفيحة بلاستيكية تفصل بين العضلة والكسر مما يؤمن لها عزل يسمح لها بسهولة الحركة، و يتم الكشف عن الكسر من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي .
ب- حول التهاب الحجاج Orbital cellulitis
يؤدي التهاب الأنسجة داخل الحجاج إلى الضغط المباشر على كرة العين وإعاقة عمل عضلاتها ويسبب ذلك ظهور أنواع مختلفة من الحول، ولكنها تختفي تلقائياً بعد معالجة الالتهاب، وفي هذه الحالة يتم العلاج من خلال جرعات عالية من المضاد الحيوي و عقار الكورتزون دون الحاجة إلى التدخل الجراحي.
ت- حول فرط نشاط الدرق Thyroid eye disease
يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية وزيادة إفرازها إلى تضخم عضلات العين مما يسبب في حدوث الجحوظ وأشكال مختلفة من الحول، وتعتبر العضلة المستقيمة السفلية
Inferior rectus.M والعضلة المستقيمة الأنسية Medial rectus M من أكثر العضلات تأثراً بهذا المرض، ويؤدي ذلك إلى إعاقة حركة العين للأعلى والخارج.
يتم العلاج من خلال معالجة المشكلة الأساسية وهي زيادة إفراز الغدة الدرقية من خلال العلاج الدوائي أو التدخل الجراحي، وبعد ذلك يتم معالجة الحول من خلال معالجة العضلات المتضررة بواسطة العمل الجراحي، وفي بعض الحالات يتم اللجوء للعمل الجراحي بهدف تخفيف الضغط داخل الحجاج Orbit .
حول بسبب المتلازمات
أ- متلازمة دوين Duane syndrome
تعتبر متلازمة دوين من الأمراض الخلقية المشهورة والتي تتسبب في ظهور الحول من السنوات الأولى، بالإضافة إلى ظاهرة إمالة الراس عند بدأ الطفل في الجلوس، وذلك بهدف تجنب الازدواجية.
والسبب في هذه المتلازمة هو التوصيل الخاطئ بين العصب الثالث المسؤول عن تحريك العين بالاتجاه الأنسي والعصب السادس المسؤول عن تحريك العين بالاتجاه الوحشي.
يؤدي هذا الخطأ إلى ظهور أشكال مختلفة من الحول، ومما يميز هذا النوع هو أن العين المصابة عند النظر بالاتجاه الأنسي يحصل لها تراجع إلى الخلف مع تضيق ملحوظ، كما ويمكن أن تكون الحركة إلى الأعلى أو إلى الأسفل.
يتم العلاج من خلال التدخل الجراحي للعضلات الأفقية، الأنسية Medial والوحشية Lateral بحسب شكل الحول.
ب- متلازمة براوين Brown syndrome
تعتبر متلازمة براوين من الأمراض الخلقية التي تصيب عيناً واحدة أو العينين معاً بالحول، حيث يتسبب إعاقة العضلة المائلة العلوية Superior oblique muscle إلى إعاقة حركة العين إلى الأعلى والداخل في نفس الوقت.
في بعض التدخلات الجراحية ونتيجة الخطأ يحصل عطب في هذه العضلة مما يسبب في ظهور أعراض مشابهة، وتسمى هذه الحالة متلازمة براوين الجراحية.
يتم العلاج جراحياً وفي بعض الحالات يتم زرع وتر صناعي للعضلة المائلة العلوية.
ت- متلازمة موبياس Mobius syndrome
مرض يصيب عدد من الأعصاب بالشلل، حيث يصيب العصب الوجهي السابع بالشلل المزدوج وبالتالي يؤدي إلى فقدان المريض لجميع تعابير الوجه، كما ويصيب العصب السادس بالشلل المزدوج مما يفقد المريض القدرة على النظر بالاتجاه اليمين أو اليسار، ويصيب هذا المرض أيضاً العصب الثاني عشر بالشلل مما يؤدي إلى إعاقة حركة اللسان ويصبح الصوت خشناً، ولا يوجد علاج مناسب في مثل هذه الحالات من الحول.
حول المراكز العليا
أ-حول استسقاء المخ Hydrocephalus
استسقاء المخ لدى الأطفال وهو عبارة عن مرض يزداد فيه حجم سائل المخ مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وينعكس ذلك على مراكز المخ المختلفة والأعصاب المخية الموجودة داخل الجمجمة ومن بينها الأعصاب المحركة للعين.
في الغالب يتم الشفاء خلال ستة أشهر من معالجة الاستسقاء، وذلك من خلال وضع صمام لتخفيف الضغط داخل الجمجمة، وفي حالات نادرة يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي لعلاج الحول ولكن بعد انقضاء مدة ستة أشهر دون حصول تحسن ملحوظ على حركة العين وتعافي الأعصاب المتأثرة.
ب-حول أمراض الدماغ Supranuclear Occulomotor disorders
توجد الأعصاب المحركة للعين ( الثالث، الرابع، السادس ) في الدماغ، كما توجد المراكز الحركية في جذع المخ، عند إصابة الدماغ بالأمراض تتأثر هذه الأعصاب والمراكز الحركية، مما يؤدي إلى ظهور أشكال مختلفة ومركبة من الحول في حال تأثر أكثر من مركز حركي أو أكثر من عصب، وفي الغالب تأخذ شكل الحول الشللي مثل شلل العصب الثالث أو الرابع أو السادس.
يعتبر ظهور الحول المفاجئ مع حصول رأرأة في العين (إهتزاز العين ) Nystagmus مؤشر مهم على وجود مرض في الدماغ يستدعي مراجعة طبيب المخ والأعصاب، ويعتبر مرض الدماغ هو الأخطر والذي يستدعي اهتمام ومعالجة أكثر من الحول.
ت-حول الرأرأة
الرأرأة هي حركة اهتزازية لا إرادية في العين، يوجد أنواع مختلفة منها الرأرأة الخلقية الدائمة أو الرأرأة المكتسبة و الناتجة عن مرض من أمراض الدماغ، وهناك أنواع أخرى مؤقتة.
تستمر الحركة الاهتزازية موجودة أثناء تحريك العين في اتجاهات التحديق المختلفة، ولكن في بعض الاتجاهات تزداد هذه الحركة الاهتزازية، و يختلف الاتجاه من شخص إلى آخر، ولذلك يلجأ البعض إلى إمالة الرأس أو النظر جانباً وذلك بهدف النظر في الاتجاه الذي تكون فيه الحركة الاهتزازية أقل.
يعاني المصابون بالرأرأة من طول مدة التعرف، وهي الفترة الزمنية اللازمة للتعرف على الأشياء التي ينظرون إليها.
أنواع أخرى من الحول
أ – العين الثقيلة The heavy eye
في بعض حالات قصر النظر الشديد Hi myopia تعاني العين من كبر حجها وثقل وزنها، مما يسبب في انحرافها في اتجاه الأسفل، وقد تنحرف إلى الداخل مشكلة حول مركب أنسي سفلي.
العلاج من خلال التدخل الجراحي على العضلات العمودية العلوية و السفلية وقد يكون على العضلات الأفقية الأنسية و الوحشية.
ب- الحول الرأسي الخفي أو المتقطع D.V.D
هذا النوع من الحول يظهر عند تغطية أحدى العينين حيث تنحرف العين الأخرى إلى الأعلى، ويمكن أن يكون الحول متبادل بين العينين أو في عين واحدة.
هناك حالات يكون فيها الحول خفياً و يظهر عند التغطية، ويمكن مع الوقت أن يتحول إلى حول ظاهر، و يحدث بشكل متقطع بين الحين والآخر.
أما العلاج فمن خلال التدخل الجراحي في العضلات العمودية العلوية والسفلية.
ت- حول السي سو See saw Nystagmus
يتمثل هذا الحول في اهتزاز متبادل بين انحراف عين إلى الأعلى والآخرى إلى الأسفل والعكس ويعتبر هذا الحول مؤشر واضح على وجود مرض في
مراكز المخ العليا، وفي هذه الحالة ينبغي الاطمئنان على سلامة المخ من الأمراض أولاً.
علاج هذا النوع يتم من خلال التدخل الجراحي للعضلات العمودية العلوية والسفلية في العينين.
ث- حول ما بعد عملية الساد (الماء الأبيض) Cataract
يؤدي الوصول الخاطئ للمخدر الموضعي المستخدم في عمليات الماء الأبيض إلى عضلات العين إلى حدوث حول، وفي حال وصول المخدر إلى العضلة رافعة الجفنية فإن ذلك يؤدي إلى حدوث انسدال في الجفن العلوي مباشرة بعد العملية الجراحية.
ج- الحول الخفي Latent strabismus
يعاني البعض من ضعف بسيط في عضلات العين، و يقوم الدماغ بالسيطرة على هذا الضعف منعاً لحدوث الحول، ولكن في بعض الحالات مثل الإرهاق والتعب يفقد الدماغ القدرة على السيطرة فيظهر الحول، وبعد الراحة يستعيد الدماغ السيطرة فيختفي الحول.
هذا النوع من الحول لا يحتاج إلى علاج، ولكن في حال وجود ضعف بصري، فينبغي استخدام نظارة طبية لتعويض الخطأ الإنكساري Refractive error .
العلاج الجراحي للحول Surgical Treatment of squint
تتحرك العين بالتنسيق مع العين الأخرى من خلال ستة عضلات لكل عين، أربع عضلات مستقيمة Rectus وعضلتان مائلتان Oblique ، وعند حدوث خلل في عمل هذه العضلات سواء كان الخلل عصبي نتيجة مشكلة في الأعصاب أو عضوي نتيجة خلل في العضلات فإن ذلك يؤدي إلى فقدان التنسيق والتوازن بين حركة العينين، ويطلق على ذلك بالحول Squint . ويعتبر التدخل الجراحي Surgical من أهم طرق العلاج لأنواع كثيرة من الحول، والذي يعمل على ضبط عمل العضلات من خلال أكثر من نوع من العمليات وهي :
عمليات الإضعاف Weakening operation
من خلال هذه الطريقة يتم إضعاف العضلات القوية، و التي تقوم بتحريك العين أكثر من المطلوب، بحيث تصبح متوازنة مع العضلة المقابلة لها، ولهذا الإجراء عدة طرق وهي :
1 – إرجاع العضلة إلى الخلف Recession
يتم هذا الإجراء من خلال قطع العضلة في مكان إمساكها بكرة العين، ثم إعادة وضعها في مكان أبعد إلى الخلف من غير تقصير، ومن خلال هذا الإجراء تصبح العضلة أضعف.
2 – قطع وتر العضلة Tenectomy
يتم إضعاف العضلة في هذا الطريقة من خلال قطع وتر العضلة وبالتالي تصبح العضلة أضعف، كما هو الحال في العضلة المائلة العلوية Superior oblique muscle .
3 – استئصال طولي في صلب العضلة Myoctomy
في هذا الإجراء يتم قطع أجزاء طولية من ألياف العضلة والتخلص منها، مما يسبب في إضعاف العضلة.
4 – قطع في حافة العضلة Marginal myoctomy
في هذا الإجراء يتم احداث قطع في حافة العضلة وهذا كفيل في إضعافها.
عمليات التقوية Strength operation
في هذا الاجراء يتم اتباع عدة طرق بهدف تقوية عمل العضلة الضعيفة ومن هذه الطرق :
1 – التقصير Resection
في هذا الاجراء يتم قص العضلة ومن ثم قطع جزء منها، وبعد ذلك يتم إعادة زراعتها في مكانها الأساسي، ويتوقف طول الجزء المقطوع على درجة التقوية المراد احداثها في العضلة.
2 – التقريب Advancement
في هذا الاجراء يمكن بعد قص العضلة و تقصيرها ومن ثم يتم زراعتها في مكان أقرب، وبهذه الطريقة يتم تقويتها بدرجة عالية تتناسب مع درجات الحول الكبيرة.
3 – طي أو ثني العضلة Tucking
في هذا الاجراء لا يتم قص العضلة، إنما يتم ثنيها أو ثني وتر العضلة أو ثني جزء من العضلة وبعد ذلك يتم خياطة العضلة على الوضع الجديد، ومن خلال هذا الاجراء يتم تقوية العضلة من دون الحاجة إلى أجراء قص أو قطع في العضلة.
4 – نقل وزراعة Trans implantation
يتم هذا الاجراء في حال إصابة العضلة المستقيمة الوحشية Lateral rectus M بالشلل، حيث يتم أخذ جزء من العضلة المستقيمة العلوية Superior rectus M وجزء من العضلة المستقيمة السفلية وزراعتها في موضع العضلة المستقيمة الوحشية المشلولة ليقومان بالعمل عوضا عنها مع عدم ازالتها.
